بیماری های پستان

---

“گزارش توموربورد ۹ دی ماه انجمن علمی سرطان های زنان ایران”

توموربورد ماهانه انجمن انکولوژی زنان مورخ ۹ دی ماه ۹۵ در تالار همایش بیمارستان بهمن تهران با حضور ریاست محترم انجمن انکولوژی زنان، سرکارخانم دکتر نادره بهتاش و تنی چند از اساتید رشته های مختلف ژنیکولوژی-انکولوژی، رادیوتراپی-انکولوژی، مدیکال-انکولوژی، رادیولوژی، پاتولوژی و متخصصین زنان برگزار شد.

مباحث اصلی در این جلسه غربالگری کانسر پستان، معایب و مزایای آن، اداره بیماران دچار ماستالژی، اداره بیماران دارای ترشحات پستان و هم چنین حاملگی و کانسر پستان بود.

بحث این جلسه با سخنرانی اساتید به ترتیب سرکار خانم دکتر لعبت گرانپایه، جناب آقای دکتر مهدی جلالی، سرکار خانم دکتر عمرانی پور، سرکار خانم دکتر معصومه گیتی کلید خورد.

به طور خلاصه نکات مهم این جلسه به شرح زیر بود.

• درد در سرطان پستان نادر است به طوری که ۲/۷ درصد از  بیماران دچار درد پستان، سرطان دارند و فقط ۴/۶ درصد از بیماران دچار سرطان پستان درد را بیان می کنند. از علل عمده درد پستان می­توان به تغییرات  فیبروکیستیک پستان، ماستالژی بدون علت، کیست­ ها، انسداد مجاری و علل التهابی و تروما اشاره کرد.
• در بررسی علل درد پستان باید به ماهیت درد و ارتباط آن با سیکل عادت ماهانه توجه کرد. رژیم غذایی، عوامل هورمونی، عادات فردی و سن از جمله مواردی هستند که باید  مدنظر باشند.
• از علل ترشحات پستان می­ توان به عوامل فیزیولوژیک، التهاب پستان، تغییرات پس از زایمان، پاپیلوما، DCIS، آبسه و اکتازی داکتال و به طور نادر عوامل آندوکرین اشاره کرد. پاپیلوماها و اکتازی داکتال معمولاً از سگمان ساب آرئولای پستان منشا می ­گیرند. بررسی سیتولوژی ترشح پستان توصیه نمی­ شود. مواردی که ترشح نیپل علت مهمی ندارد توصیه به عدم فشار و مکیدن می‌شود. در موارد داکتال اکتازی گاهاً برداشتن داکت لازم است.
• هر کارسینوم پستانی که در طی حاملگی یا در دوسال اول پس از حاملگی تشخیص داده شود. Pregnancy associated breast cancer (PABC) خوانده می شود و انسیدانس آن در حال افزایش است. (۱/۱۰۰۰۰ –۱/۳۰۰۰)
• کانسر پستان در طی حاملگی (PABC) در سن ۳۲ تا ۳۸ سالگی اتفاق می افتد. معمولاً یک تاخیر ۲-۱ تا ۷-۵ ماهه از شروع علایم تا تشخیص وجود دارد.
• ماموگرافی در PABC با موارد غیرحاملگی تفاوتی ندارد، ولی تشخیص تومور در زنان حامله و شیرده مشکل است. در حال حاضر توصیه می شود در سه ماهه اول حاملگی از ماموگرافی استفاده نشود و بلکه از سونوگرافی استفاده شود که حساسیت ۱۰۰-۹۳ درصد دارد. در موارد ضروری ماموگرافی از یک کلیشه Oblique با حفاظ جنینی (Fetal shielding) استفاده شود.
• در صورت شک به وجود توده، می­توان سایر کلیشه ها را تهیه کرد. MRI در حین شیردهی مشکل و چالش برانگیز است. MRI در حاملگی باید با احتیاط استفاده شود، به ویژه در تریمستر اول حاملگی.
• گادولینیوم در حاملگی توصیه نمی شود، ولی در شیردهی به نظر می رسد به نسبت بی‌خطر باشد.
• اقدامات تشخیصی دیگر مثل Core needle biopsy تحت دید سونوگرافیک، برتری دارد که عوارض خاص خود را به دلیل افزایش عروق خونی پستان و دیلاتاسیون مجاری شیری دارد. تفسیر FNAC (بیوپسی سوزنی ظریف و یا تهیه سیتولوژی) ممکن است به دلیل وجود آتیپی سلولی در افراد حامله سالم مشکل باشد.
• غربالگری کانسر پستان می تواند مورتالیتی این بیماری را کاهش دهد.
• شیوع این بیماری در ایران کمتر از کشورهای غربی است.
• سن بروز این بیماری در ایران پایین تر است.
• آموزش و افزایش آگاهی افراد نسبت به غربالگری ضرورت دارد.
• ماموگرافی برای غربالگری باید پیش از ۵۰ سالگی و سالانه شروع شود.
• هرچند BSE و CBE برای غربالگری در کشورهای غربی مورد تایید نیستند ولی شاید در برخی کشورها و در ایران نیز گزینه مناسبی باشند.
• پیش از انجام غربالگری تمهیدات لازم تشخیصی و درمانی باید فراهم شوند.

 

گالری تصاویر

---

[Not a valid template]