به نام خدا

بسیار مفتخر هستم به عنوان دبیر علمی از شما همکار گرامی دعوت نمایم تا در چهارمین کنگره سرطان های زنان شرکت نمایید. این کنگره از طرف انجمن سرطان های زنان ایران و با همکاری دانشگاه های علوم پزشکی تهران و شهید بهشتی از تاریخ ۳۰ خرداد ماه تا ۱ تیرماه ۱۳۹۱ در تهران برگزار می شود.

در ادامه سه کنگره پیشین، چهارمین کنگره فرصت بسیار عالی خواهد بود تا در جریان آخرین دست آوردها و پیشرفت های علمی در زمینه سرطان های زنان قرار گیریم. در برنامه صبح این کنگره سه روزه سرطان های سرویکس، تخمدان و رحم مورد بحث قرار خواهند گرفت. محورهای مورد نظر عبارتند از ارایه تحقیقات و نتیجه گیری در زمینه هایی که مورد سوال بوده تحت عنوان Debating session، جدیدترین اطلاعات اداره سرطان های زنان تحت عنوان State of the art session، به روز نمودن اطلاعات قدیمی تحت عنوان Updating session و تومور بورد با معرفی دو بیمار. علاوه بر آن در این کنگره از بین خلاصه مقالات ارسال شده، تعدادی در برنامه عصر تحت عنوان پوستر (ارایه بصورت سخنرانی) و تعدادی به صورت پوستر الکترونیکی در طول برگزاری کنگره از طریق دیجیتالی در اختیار شرکت کنندگان قرار خواهد گرفت.

امیدوار هستیم که این برنامه سه روزه بتواند تاثیر چشمگیری در نحوه پیشگیری و اداره سرطان های زنان در کشور عزیزمان بگذارد.

دکتر فرح فرزانه
دبیر علمی چهارمین کنگره سرطان های زنان ایران

برگزار کننده:
انجمن علمی سرطان های زنان ایران

با همکاری:
دانشگاه علوم پزشکی تهران
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
دانشگاه علوم پزشکی یزد
دانشگاه علوم پزشکی تبریز
دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
دانشگاه علوم پزشکی شیراز
دانشگاه علوم پزشکی اهواز

انجمن متخصصین زنان و مامایی ایران
انجمن سرطان ایران
انجمن رادیوتراپی انکولوژی ایران
مرکز تحقیقات جراحیهای درون بین و کم تهاجمی
بیمارستان فوق تخصصی میلاد
آزمایشگاه تخصصی پرتولب

(به ترتیب حروف الفبا)
دکترنسرین احمدی نژاد، دکتر ستاره اخوان ، دکتر محمد محسن اخوان آذری، دکتر حشمت ا… ازهر، دکتر طاهره اشرف گنجویی، دکتر زهرا افتخار، دکتر عبدالرسول اکبریان، دکتر سهیلا امینی مقدم، دکتر ربابه انبیایی، دکتر مسعود ایروانی، دکتر پیام آزاده، دکتر هاله آیت الهی، دکتر نادره بهتاش، دکتر فریبا بهنام فر، دکتر مریم پوررضا، دکتر فاطمه توسلی، دکتر غلامرضا توگه، دکتر افسانه تهرانیان، دکتر مهری جعفری شبیری، دکتر شهلا چایچیان، دکتر فاطمه چراغی، دکتر بهاره حامدی، دکتر ایرج حریرچی، دکتر ملیحه حسن زاده مفرد، دکتر مریم السادات حسینی، حمیدرضا دهقان منشادی، دکتر مهرناز رادمهر، دکتر تقی رازی، دکتر جهانگیر رأفت، دکتر مریم رحمانی، دکتر بطول رشیدی، دکتر میترا رفیع زاده، دکتر اشرف زمانی، دکتر فرهاد سمیعی، دکتر منیژه سیاح ملی، دکتر رضا شاه سیاه، دکتر زهره شاهوردی، دکتر صنمبر صدیقی، دکتر زهرا صراف، دکتر مرتضی طباطبایی فر، دکتر ملیحه عرب، دکتر ابراهیم عصمتی، دکتر مهدی عقیلی، دکتر نسرین السادات علوی، دکتر قدسیه علوی، دکتر محمدهاشم علوی، دکتر رامش عمرانی پور، دکتر پروین غفاری، دکتر وهرز غفاری، دکتر جواد غفورزاده، دکتر فرح فرزانه، دکتر فرشته فکور، دکتر معصومه فلاحیان، دکتر شیرین قاضی زاده، دکتر فاطمه قائم مقامی، دکتر مجید قدیانی، دکتر احمد کاویانی، دکتر سیما کدخدایان، دکتر سامیه کریمی، دکتر مژگان کریمی زارچی، دکتر پریچهر کیمیایی، دکتر لعبت گرانپایه، دکتر شیرین گودرزی، دکتر معصومه گیتی، دکتر میترا محیط، دکتر میترا مدرس گیلانی، دکتر پروین مصطفی قره باغی، دکتر مهروز ملک، دکتر مژده ممتحن، دکتر اعظم السادات موسوی، دکتر نیلی مهرداد، دکتر معصومه نجفی، دکتر زینب نظری، دکتر شیوا وحیدی، دکتر فیروزه السادات هاشمی، دکتر راضیه هاشمی، دکتر فاطمه همایی، دکتر پرویز هنجنی، دکتر فریبا یارندی، دکتر زهره یوسفی

به نام خدا

ما مفتخریم به لطف ایزد منان بار دیگر فرصتی بدست آید تا میزبان اساتید و فرهیختگان گرامی باشیم و جدیدترین دست آوردهای علمی دنیا در زمینه تشخیص و درمان بیماری های زنان و دیگر مسایل را به گفتگو بنشینیم.
برگزاری این سمینار بازآموزی یک فرصت ارزشمند برای استفاده از تجارب ارزشمند دانشمندان بزرگ ملی و بین المللی در جهت بهبود سلامت زنان، بررسی روش های نوین تشخیص، درمان و بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان می باشد.
با توجه به پژوهش های انجام شده توسط انجمن انکولوژی زنان، بیش از ۲۵ میلیون نفر در سراسر جهان از سرطان رنج می برند، بیش از ۱۱ میلیون نفر مبتلا به سرطان در هر سال و نرخ مرگ و میر سالانه سرطان است ۷ میلیون است و این در حالی است که انتظار می رود که این میزان در سال ۲۰۳۰ از نظر ابتلا به ۷۵ میلیون، ۲۷ میلیون میزان بروز سالیانه و ۱۷ میلیون مرگ و میر در سال برسد. سرطان دومین علت اصلی مرگ در کشورهای توسعه یافته است و بیش از نیمی از سرطان در سراسر جهان در جوامع در حال توسعه رخ می دهد.
به نظر می رسد افزایش مواد سرطان زا هستند پاعث این افزایش بروز سرطان شده باشد. سیستم ایمنی بدن، استعداد ژنتیکی و فردی شرایط هورمونی، جز جدانشدنی ایجاد سرطان هستند، اما با این حال سیگار کشیدن، تغذیه نامناسب، ویروس ها، مواد شیمیایی، الکل، پرتو ها و عوامل زیست محیطی نیز موثر هستند. ترکیبی از عوامل خطر ژنتیکی و زیست محیطی با ویژگی های جمعیت شناختی باعث می شود فرد آماده ابتلا به سرطان شود.

این دوره بازآموزی سعی دارد با بررسی دستاوردهای نوین پزشکی در زمینه بیماری های زنان، گامی در جهت ارتقای سلامت زنان بردارد.

 دکتر مژگان کریمی زارچی
دبیر علمی برنامه مدون

۱٫راديوتراپي ادجوانت پس از جراحي كانسر سرويكس
ستاره اخوان
فلوشيپ اونكولوژي زنان ،دانشيار گروه زنان دانشگاه علوم پزشكي تهران،بيمارستان ولي عصر
راديوتراپي پس از جراحي بعنوان درمان كمكي كانسر سرويكس همواره مورد بحث بوده است. لازم است عوامل پروگنوستيك باليني در انتخاب بيمار براي جراحي يا راديوتراپي بعنوان روش درماني بدقت در نظر گرفته شودتا عوارض ناشي از درمان با جراحي وراديوتراپي توام به حداقل برسد.اما پيشگويي دقيق يافته هاي جراحي و پاتولوژي بدنبال هيستركتومي ولنفادنكتومي با معاينه كلينيكي همواره مقدور نيست.انديكاسيونهاي راديوتراپي پس از جراحي در بخش راديوتراپي اونكولوژي عبارتنداز: مارژين مثبت، مارژين كمتر از ۵ ميلي متر، كمتر از ده غده لنفاوي بررسي شده باشد،غدد لنفاوي مثبت با گسترش خارج كپسولي. همچنين بيماراني كه حداقل دوتا از فاكتورهاي زير را داشته باشندكانديد راديوتراپي پس از جراحي ميشوند:تهاجم به پارامتربا مارژين بيش از ۵ ميلي متر،يك غده لنفاوي مثبت بدون گرفتاري خارج كپسولي،سايز تومور بيش از ۴ سانتي متر،LVSI . وضعيت غدد لنفاوي لگني بيشترين تاثير را روي عود و بقاي بيمار دارد. عود خارج لگني در بيماران با تهاجم پارامتريال بدون گرفتاري غددلنفاوي لگني ناشايع است.مطالعات بيانگر آن هستند كه اضافه كردن كموتراپي همزمان با راديوتراپي پس از جراحي، در بيماران مبتلا به كانسر سرويكس با فاكتورهاي خطر متوسط سبب افزايش طول بقاي عاري از بيماري بدون افزودن بر عوارض حاد دستگاه گوارش وعوارض مزمن راديوتراپي مي شود، هر چند عوارض هماتولوژيك بطور چشمگير افزايش مي يابد.
انتخاب راديوتراپي بعنوان روش درماني بيمار بهتر از هيستركتومي راديكال وراديوتراپي متعاقب آن است و عوارض كمتري دارد در عين حال پيش آگهي وطول بقاي بيماران در مرحلهIIB باليني با هم برابر است. بررسي دقيق بيمار قبل از انتخاب روش درمان و داشتن معيارهاي دقيق براي راديوتراپي پس از جراحي ضروري است وهمچنين گزينه هاي جديد درمان مثل استفاده از intensity modulated radiation بايد مد نظر باشد. عليرغم اينكه اطلاعات در مورد پيامدهاي استفاده از كموتراپي نئو ادجوانت مثل بقاي كلي كم است ولي نتايج مهم است. هنوز روشن نيست آيا كموتراپي نئوادجوانت بطور ثابت فايده اي بيش از جراحي صرف، براي بيماران مبتلا به كانسر سرويكس در مراحل اوليه يا locally advancedدارد. شواهدي وجود دارند كه كموتراپي نئوادجوانت ومتعاقب آن جراحي و سپس كموتراپي بعد از جراحي بدون راديوتراپي يك گزينه درماني در بيماران مراحل باليني IB2 -IIBمي باشد. هر چند كه انسيدانس عوارض پس از جراحي در بيماران با BMI پائين بالاست .اين روش درماني اين فايده را دارد كه موربيديتي ناشي از رادياسيون را به حداقل رسانده و راديوتراپي بعنوان يك گزينه درماني براي عود لگني ذخيره ميشود.
آدرس پست الکترونیکی:setare_akh@yahoo.com

۲٫جراحیهای ماژور انجام شده درGTN در یک بیمارستان دانشگاهی تهران
طاهره اشرف گنجویی
فلوشیپ انکولوژی زنان دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
چکیده
هدف: ارزیابی اندیکاسیونها و پیش آگهی مداخلات جراحی انجام شده در بیماران مبتلا به GTN
روش کار: طی ۱۰ سال (۱۳۷۵ لغایت۱۳۸۴ ) تعداد ۱۱۰ بیمار با تشخیص GTN در این مرکز انکولوژی زنان تحت درمان قرار گرفتند.بر اساس سیستم اسکوربندی FIGO تعیین اسکور شدند.اطلاعات حاصل از پرونده بیبماران و گزارشات پاتولوژیک با تستهای کای-اسکور و لوجستیک رگرسیون آنالیز شد.روش کاپلان-مایر از جمله log rank test برای مقایسه میزان بقا و عود مورد استفاده قرار گرفت.
نتایج: هشت بیمار درمان خود را کامل نکردند و از مطالعه حذف شدند.لذا پاسخ به درمان و پیش آگهی در ۱۰۲ بیمار ارزیابی شد .۷۹ بیمار (۵%۷۷)به کموتراپی کاملأ پاسخ دادنددر حالیکه ۲۳ بیمار (۵%۲۲) نیاز به جراحی پیدا کردند.در بین ۲۳ بیمار که جراحی شدند، ده مورد(۵%۴۳)بدلیل خونریزی و ۱۳ مورد (۵%۵۶) بدلیل مقاومت دارویی بود. گروهی که نیاز به جراحی پیدا کردند و گروهی که به کموتراپی تنها جواب دادند از نظر چند فاکتور از جمله سن(p=0.001)، حاملگی قبلی غیر مولار (۰٫۰۲۸) ، مرحله بیماری(p=0.009) و اسکور قبل از درمان (p=0.008) تفاوت واضحی داشتند .
اما از نظر تعداد دوره های کموتراپی(p=0.521) ، نیاز به کموتراپی salvage (p=0.074) ، میزان بقا (p=0.714) ، و میزان بقای عاری از بیماری(p=0.206) تفاوت واضحی نداشت.
نتیجه گیری: یافته ها نشان میدهد که سن، حاملگی قبلی غیر مولار ، مرحله تومورو اسکور پروگنوستیک، نیاز به جراحی را میتوانند پیشگویی کنند اما به نظر نمیرسد که جراحی روی تعداد کورسهای کموتراپی ، نیاز به کموتراپی salvage و پروگنوز بیمار نقش داشته باشد.
واژه های کلیدی: GTN ، درمان، جراحی
آدرس پست الکترونیکی: dr_ganjooi@hotmail.com

۳٫ انتخاب روش درمان در بیمار مبتلا به کانسر آندومتر
طاهره اشرف گنجویی
فلوشیپ انکولوژی زنان دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
چکیده
رایجترین پروتکل در درمان جراحی کانسر آندومتر شامل بررسی سیتولوژی پریتوان، هیسترکتومی،سالپنگواوفورکتومی و مرحله بندی جراحی است.در بیماران مبتلا به کانسر غیر اندومتریوئید، امنتکتومی همراه با آپاندکتومی و بیوپسی پریتوان ممکن است انجام شود.بسته به نوع کانسر آندومتر، گرید تومور،سایز تومورو وسعت تهاجم تومور به میومتر ، نیاز به لنفادنکتومی تعیین میگردد.لنفادنکتومی دوطرفه لگنی و پاراآئورتیک در موارد زیر انجام میشود:شواهدی از بیماری خارج رحمی، تومور گرید ۳، تومور اندومتریال غیر اندومتریوئید،گسترش تومور به بیش از ۵۰% ضخامت میومتر، شواهدی از درگیری سرویکس، اندازه تومور بالای ۲ سانت.
بر اساس نتایج پاتولوژی نمونه جراحی و سیتولوژی ، جهت رادیوتراپی و یا کموتراپی بعد از عمل تصمیم گیری میشود.
آدرس پست الکترونیکی:dr_ganjooi@hotmail.com

۴٫ شیمی درمانی نئوادجوانت در کانسر تخمدان
سهیلا امینی مقدم
چکیده
نئو ادجوانت کموتراپی برای کانسر پیشرفته تخمدان در تمام مطالعات قبلی با سورویوال ۵ ساله کمتر همراه بوده است اما در مطالعه جدیدی که توسط انجمن اروپایی ها و کانادایی ها انجام و در سال ۲۰۱۰ به چاپ رسید نئوادجوانت کموتراپی و جراحی بعد از آن نسبت به جراحی اولیه تومور تخمدان سورویوال ۵ ساله و سورویوال بدون بیماری مشابه بوده است .لذا میتوان گفت از مرحله ۳ بی کانسر تخمدان و پایینتر استاندارد درمان همان جراحی اولیه با از بین بردن تومور در همه مناطق به طوری که باقی مانده تومور صفر باشد و در بیشتر از ۵۰ درصد موارد مراحل ۳ و ۴ کانسر مهاجم تخمدان می توان شیمی درمانی نئوادجوانت انجام داد.استفاده از تومور مارکر و لاپاراسکوپی و کرایتریای لوون ۲۰۱۱ برای انتخاب بیماران در نئوادجوانت کموتراپی میتواند مناسب باشد.
آدرس پست الکترونیکی: dr_aminimoghaddam@yahoo.com

۵٫ نحوه اداره بیماران با تومور تخمدان در سنین باروری
فریبا بهنام فر
فلوشیپ انکولوژی زنان-دانشیار دانشگاه علوم پزشکی اصفهان
چکیده
پرسش اصلی در رابطه با اداره بیماران مبتلا به تومور تخمدان در سنین باروری این است که چه کسی برای انجام جراحی لاپاروسکوپیک مناسب است.لاپاروتومی استاندارد طلایی برای درمان جراحی کانسر تخمدان است و لاپاروسکوپی ممکن است فقط در موارد کاملا انتخاب شده ودر مطالعات اینده نگر بالینی بکار رود.
به منظور تصمیم گیری روش جراحی شامل لاپاروسکوپی لاپاروتومی میدلاین وبرش عرضی و پایین شکم ارزیابی قبل از عمل توده های تخمدان شامل اولتراسونوگرافی و CA 125 انجام میگردد.استفاده از لاپاروسکوپی برای اداره صحیح این بیماران و پیشگیری از انجام لاپاروتومی های بیمورد وبرش های نامناسب اقدامی موثر است.
تشخیص لاپاروسکوپیک وجود کانسررا اثبات میکندولذا درمان کامل جراحی انکولوژیک بوسیله انکولژیست زنان بصورت فوری یا در صورت عدم دسترسی بعدا صورت می پذیرد.
این جراحی ممکن است پس از تجویز یک تا سه کورس نیوادجوانت کموتراپی انجام گردد که وقتی جراحی اولیه از طریق لاپاروسکوپی بوده باشد امکان تجویز فوری کموتراپی نیز وجود دارد.
آدرس پست الکترونیکی:F_behnamfar@yahoo.com

۶٫حاملگی مولار
فاطمه توسلی
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
چکیده
حاملگی مولار توده های خوش خیم مشتق شده از تروفوبلاست انسانی است. دراین مقاله اپیدمیولوژی، پاتولوژی، تظاهرات بالینی و تشخیص حاملگی مولار مورد بحث قرار میگیرد. حاملگی مولار یک عارضه شایع بارداری می باشد یک در هر ۱۰۰۰ بارداری در ایالات متحده اتفاق می افتد. دو عامل خطرساز سن مادر، سن حاملگی مولار قبلی است. بر اساس معیارهای مورفولوژی و سیتوژنتیک دو نوع مول کامل و جزئی توصیف شده است. شایع ترین علامت مول کامل خونریزی واژینال میباشد. سونوگرافی روش تشخیص در هر دو مول است. hCG تومور مارکر بیماری است.
پس از تشخیص قطعی، مناسب ترین روش درمان مول، تخلیه می باشد. کورتاژ ساکشن روش ارجح تخلیه برای بیمارانی است که تمایل به حفظ باروری دارند. در بیماران با باروری کامل، هیسترکتومی جایگزین کورتاژ ساکشن می باشد. در اداره بیماران مول بر روی نیاز به شیمی درمانی پیشگیری کننده و پیگیری بیماران تاکید خاصی می شود.
کلید واژه ها: حاملگی مولار، شیمی درمانی پیشگیری کننده، ساکشن کورتاژ
آدرس پست الکترونیکی: tavassolif@mums.ac.ir

۷٫جراحی استاندارد برای کانسر تخمدان
افسانه تهرانیان
فلوشیپ انکولوژی زنان دانشکاه علوم پزشکی تهران
چکیده
کانسر تخمدان بر اساس سیستم فیگو مرحله بندی می شود.این جراحی باید بدقت و بنحواحسن انجام شود زیرا درمان بعدی برپایه مرحله بندی اولیه انتخاب میشود اگر در لاپاراتومی تجسسی بیماری ماکروسکپی پیدانکنیم باید بدقت وبا هوشیاری بدنبال انتشار میکروسکپی بیماری بگردیم. میزان بقا برای بیمارانی که بدرستی مرحله بندی شده است و در مرحلهIA یا IB می باشد ۹۰%-۱۰۰% است و این در حالی است که این میزان برای بیمارانی که در گذشته بدرستی عمل نمیشدند حدود ۶۰% بود.جراحی اولیه برای مرحله I, درآوردن رحم و تخمدانها بهمراه مرحله بندی جراحی می باشد؛ وسپس بر اساس یافته های جراحی و پاتولوژی بیماران به دو گروه پرخطر و کم خطر تقسیم می شوند. برای بیمارانی که در مرحله پیشرفته می باشند باید جراحی سایتو ریداکتیو انجام شود. هدف از انجام این نوع جراحی کاهش حجم تومور و رسیدن به وضعیت اپتیمال است. بیمارانی که تومورشان کاملا خارج شده است بهترین پروگنوز را دارند. بر طبق مطالعاتی که انجام شده است؛ بیمارانی که توسط جراحانی که برای انجام اینگونه اعمال جراحی آموزش دیده اند , عمل شوند پروگنوز بسیار بهتری دارند, از این رو میباید اینگونه بیماران را به مراکز فوق تخصصی ارجاع داد.
آدرس پست الکترونیکی afsanehtehranian@yahoo.com :

در سرطان سرویکس Neoadjuvant Chemotherapy + Surgery 8.
مهری جعفری شبیری، پروین مصطفی قره باغی
دانشگاه علوم پزشکی تبریز
چکیده
سرطان سرویکس دومین سرطان شایع در زنان می باشد. درمان این بیماری مدتهاست تغییر نکرده است و اساسا درمان شامل رادیوتراپی به تنهایی یا توام با جراحی بوده است تا اینکه از سال ۱۹۹۹ درمان همزمان کموتراپی معرفی شد. در حال حاضر دو روش درمان در دسترس می باشد: نئوادجوانت کموتراپی و جراحی تکمیلی بعد آن و کمورادیوتراپی توام با براکی تراپی داخل حفره ای. از سال ۲۰۰۱ روش دوم به عنوان درمان استاندارد تو صیه شده است. با درمان استاندارد بیش از ۵۰ درصد سایز تومور کاهش می یابد اما با اضافه کردن جراحی به درمان استاندارد تومور باقیمانده خیلی کمی در مقایسه با عدم ا نجام جراحی مشا هده می شود (۳/۲۸ درصد در مقایسه با ۸/۵۶ درصد). در مطالعات انجام شده کیفیت زندگی بیمارانی که قبل از جراحی chemoradiation گرفته بودند قابل مقایسه با بیمارانی بوده است که در مراحل اولیه بیماری بوده و تحت جراحی رادیکال قرار گرفته بودند ولی اختلالات اضطرابی در بیماران فوق بیشتر بود. سوروایول بدون بیماری DFS) 5 (ساله بعد از هیسترکتومی ۶۲ درصد در مقایسه با ۵۳ درصد در مواردیکه بیماران بعد از رادیوتراپی اکسترنال و براکی تراپی هیسترکتومی نشده بودند. در حال حاضر جایگاه جراحی تکمیلی ( هیسترکتو می) بعد از کمورادیوتراپی برای stage I B2, stage II کارسینوم سرویکس نامعلوم می باشد خصوصا با پیشرفتهایی که درروشها ی جدید براکی تراپی ایجاد شده است.
کلمات کلیدی: کمو راد یو تراپی ٬ سرطان سرویکس ٬ جراحی تکمیلی
آدرس پست الکترونیک: jafarimehri@yahoo.com

۹٫لاپاراسکوپی در کانسر اندومتر
شهلا چایچیان
مرکرتحقیقات جراحی های کم تهاجمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
مقدمه: ورود لاپاروسکوپی به انکولوژی با انجام second look laparoscopy در سرطان تخمدان آغاز شد و امروزه به انتخاب اول جراحان زنان در بسیاری از موارد سرطان های ژنیکولوژی تبد یل شده است.
بسیاری بر این باورند که لاپاروسکوپی را میتوان روش استاندارد جراحی مراحل اولیه سرطان اندومتر به شمار آورد. کاربردها: نقش جراحی لاپاراسکوپیک در gyneco_oncology می بایستی توسط RCT ها مشخص شود مثل: GOG Lap 2 trial .
مراحل جراحی شامل: مشاهده کامل شکم و لگن شستشوی پریتونئال جهت سیتولوژی بیوپسی های روتین یا از محل های چسبندگی لنفادنکتومی پلوویک و پارا آئورتیک بستن لوله ها؟ هیسترکتومی به طریقه TLH یا LAVH وبرداشتن تخمدان ها و لوله ها در موارد لزوم جراحی حالب، مثانه، روده، اگزنتریشن .
عوامل محدود کننده شامل : چاقی به ویژه در بیماران با ۳۵BMI> ممنوعیت های کلی لاپاراسکوپی عدم هماهنگی اندازه رحم و لگن و واژن مثلا ۱٫رحم بزرگ میو ماتو ۲٫جراحی های قبلی واژن
محاسن: ۱٫ دید بهتر و دقیق تر تمام احشاء ۲٫ کاهش خونریزی ۳٫ کاهش مدت بستری ۴٫ بهبود و بازگشت سریع تر به کار ۵٫ شیوع و شدت کمتر چسیندگی
نتیجه گیری: به نظر می رسد فقط پس از مهیا شدن سازوکار های زیر می توان اقدام به لاپادوسکوپی سرطان اندومتر نمود. ۱٫تجهیزات و وسایل مناسب ۲٫جراح با تجربه (تکمیل منحنی یادگیری در لاپاراسکوپی پیشرفته) ۳٫متخصصین بیهوشی با تجربه در جراحی های لاپاراسکوپی ۴٫تیم های ماهر جراحی و بیهوشی ۵٫تیم ماهر پرستاری در بیماران انکولوژی ۶٫بیمار مناسب
آدرس پست الکترونیکی: shahlachaichian@yahoo.com

۱۰٫ هورمون hCG
فاطمه چراغی
فلوشیپ انکولوژی زنان- دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز
چکیده
بهترین روش ارزیابی عملکرد جفتی یا پیدا کردن بیماری های تروفوبلاست، اندازه گیری هورمونهای تولید شده توسط آن بخصوص هورمون hCG است. hCG دو زیر واحد آلفا و بتا دارد. زیرواحد آلفا مشابه سایر هورمونهاست اما زیرواحد بتا مختص hCG می باشد. بنابراین برای بررسی hCG بهتر است که بتا اندازه گیری شود.
روش های معمول اندازه گیری hCG عبارتند از: بیو اسی، اگلوتینیشن ایمونو اسی، رادیو ایمونو اسی، رادیو رسپتر اسی، ایمونو متریک اسی و تست حاملگی خانگی .
ایزوفرمهای مختلفی از hCG در جریان خون وجود دارد که شایعترین انواع آن شامل hCG رگولار و hCG هیپرگلیکوزیله است و hCG هیپرگلیکوزیله بوسیله سیتوتروفوپلاست و hCG رگولار بوسیله سنسیتوتروفوپلاست ساخته می شود. بر خلاف hCG رگولار، hCG هیپرگلیکوزیله به عنوان پیش برنده تهاجم عمل می کند و در لانه گزینی رویان، در کوریوکارسینوم ودر بدخیمی های ژرم سل بیضه نقش دارد.
نتیجه: hCGB دارای ارزش تشخیصی وپیشگویی در بیماری تروفوبلاست حاملگی GTD ) ( و ارزش پیش بینی کننده در سرطان های غیر تروفوبلاستیک می باشد.
آدرس پست الکترونیکی:dr_cheraghi@ajums.ac.ir

۱۱٫ حفظ باروری در بیماران مبتلا در سرطان تخمدان
مليحه حسن زاده مفرد
دانشگاه علوم پزشکي مشهد
چکیده
هدف:حفظ باروری در بیماران مبتلا به سرطان اخیرا مورد توجه قرار گرفته است.با افزایش سن باروری حفظ باروری در بیماران جوان مبتلا به سرطان موضوع مهمی است.درمان های حفظ باروری در موارد خاص سرطان تخمدان انجام می شود وژنیکولوژیست ها باید با این درمانها اشنا باشند.موارد خاص مراحل اولیه سرطان تخمدان می تواند با برداشتن تخمدان مبتلا و مرحله بندی جراحی درمان شوند. این مقاله مطالب جدید را در این رابطه مورد بحث قرار می دهد
متد:مطالب موجود در سایت میدلاین در مورد جراحی و سایر روش های حفظ باروری در بیماران سرطان تخمدان که تمایل به حفظ باروری دارند بررسی شد.
نتيجه گيري: بقا بیماران مرحله IA و ICسرطان تخمدان با برداشتن تخمدان مبتلا عالی است.جراحی کنسرواتیو باید در بیماران جوان مبتلا به سرطان تخمدان که تمایل به حفظ باروری دارند مد نظر باشد
كلمات كليدي: سرطان تخمدان ، بیماران جوان ،جراحی حفظ باروری
آدرس پست الکترونیکی: hasanzademofradm@mums.ac.ir

۱۲٫ مرحله بندی جدید کانسر آندومتر و سارکومهای رحمی
مریم السادات حسینی
بیمارستان امام حسین (ع) ، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
چکیده
زمینه وهدف:کانسر آندومتر یکی از شایعترین و مهمترین کانسرهای دستگاه ژنیتال می باشد FIGO به عنوان مهمترین ارگان بین المللی که در مرحله بندی کانسر های ژنیتال نقش مهمی عهده دار می باشد، به منظور ارتقای سطح سلامت و ارائه خدمات یکسان و بهبودی پیش آگهی و بقای بیماران مرحله بندی جدید کانسر آندومتر را درچهل و یکمین نشست سالیانه در مارچ ۲۰۱۰ جهت کاربرد کلینیکی اعلام نمود.
نتایج: بر اساس مطالعات متعدد تغییراتی در مرحله بندی قدیم FIGO داده شد. در مرحله بندی جدید Stage I ، IA و IB در هم ادغام شده و IC به IB تغییر یافته است. همچنین درگیری غدد اندوسریکال و استرومای سرویکس بطور جداگانه مد نظر قرار گرفته است در Stage IIIC درگیری غدد لگنی از پاراآئورتیک جداگانه دسته بندی شده است.
سارکومهای آندومتر نیز که قبلاً بر اساس کارسینوم آندومتر طبقه بندی می شدند به دلیل رفتار بالینی متفاوت در سیستم جدیدی مرحله بندی می شود و فاکتورهای مثل سایز تومور ، گسترش تومور، تعداد و محل متاستاز در این مرحله بندی نقش دارد. به نظر می رسد این تقسیم بندی کاربردی و اختصاصی تر باشدهر چند که مطالعات آینده و بررسی بیشتر بیماران در این قضاوت نقش خواهند داشت.
واژگان کلیدی:مرحله بندی : کانسر اندومتر –سارکوم اندومتر
آدرس پست الکترونیکی: hoseiny339@yahoo.com

۱۳٫حفظ باروری در سرطان پستان
بتول رشیدی
متخصص زنان فلوشیپ نازایی ولاپاروسکوپی بخش زنان بیمارستان امام دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
بر اساس آمار ارائه شده در سال ۲۰۰۸ در امریکا حدود ۵-۷% موارد سرطان انوازیو پستان در خانمهای زیر سن ۴۰ سال تشخیص داده می شود که اکثریت آنها بین سن ۳۰- ۴۰ سال اتفاق می افتد . با توجه به تاخیرباردارشدن درجوامع شهری تعداد زیادی ازاین خانمها شانس بچه دارشدن ندارند وکمتراز۱۰% زنان زیر۴۰ سال که مبتلا به سرطان انوازیو پستان می شوند بعد ازتشخیص بچه دارمی شوند هرچند نتایج بررسی ها نشان می دهند که حدود نیمی ازاین زنان تمایل به بچه دارشدن دارند. ازطرف دیگرمطالعات مشاهده ای شواهدی ازافزایش خطرعود یا مرگ دربیمارانی که بعد ازتشخیص کانسرپستان حامله شده اند نشان نداده است .
مهمترین عامل کاهش میزان تولد زنده بعد ازتشخیص کانسرپستان استفاده ازمواد سیتوتوکیک است. ۳/۲ خانمهای زیر۴۰ سال درموقع تشخیص توموری بیش از۲ سانتی متروویا گرفتاری غددلنفاوی زیربغل دارند ( stage2 وبالاتر). تقریبا تمام خانمهای stage2 وحتی بیشتربیماران ۱stage با توموربزرگترازcm1سانتی مترتوصیه به شیمی درمانی می شوند .
حداقل ۳/۲ خانمهای زیر۴۰ سال تومورهورمون رسیتورمثبت دارند وعلاوه برشیمی درمانی توصیه به درمان ۵ ساله با تاموکسیفن با یا بدون اگونیست های GnRH می شوند ازآنجایی که مورتالیتی دراثرکانسرپستان درحال کاهش است حفظ باروری درزنان جوان مبتلا ازاهمیت ویژه ای برخورداراست .
ازلحاظ کلاسیک روش های حفظ باروری درفاصله ۴-۲ هفته بین جراحی وبرداشتن توموروشروع شیمی درمانی انجام می شود . بسته به اینکه بیماردرزمان معرفی به متخصص باروری درسیکل قاعدگی باشد یا نباشد می توان کموتراپی را بلافاصله ویا ۴-۲ هفته بعد آغازکرد .
استفاده ازدرمان Neoadjuvant قبل ازجراحی درخانمهایی که ازلحاظ کلینیکی نود های مثبت دارند ویا تومورشان ازcm2بزرگتراست به دلیل احتمال میکرومتاستازتوصیه می شود .
متاسفانه استفاده ازاین درمان حفظ باروری را دچارمشکل می کند زیرا زمان لازم بین تشخیص وشروع درمان گونادوتوکسیک بسیارکوتاه می شود ودرحالی که هنوزتومورسرجایش است تحریک فولیکولی صورت می گیرد واین روش خصوصا دربیمارانی که استروژن رستپورمثبت اند بسیاری ازانکولوژیست ها را نگران می سازد .
سوالات اساسی دررابطه با حفظ باروری درسرطان پستان عبارتند از:
۱- چگونه درمان کمکی را انتخاب کنیم ؟
۲- این درمان به چه میزان خطر عود ویا مرگ دراثرسرطان را کاهش می دهد ؟
۳- این درمان چه مقدارروی باروری تاثیر می گذارد وچگونه می توان آن را کاهش داد؟
۴- آیا روش های حفظ باروری ویا حاملگی خطرعود را افزایش می دهد ؟
۵- روش های حفظ باروری کدامندوچگونه می توانند دربرنامه درمانی قرارگیرند ؟
دراین مبحث به روشهای حفظ باروری دربیماران سرطان پستان ، انواع شیمی درمانی که درحال حاضربه کارمی روند واثرات آن برروی باروری وعود سرطان خواهیم پرداخت .ازهمه مهمتربه پیشنهادات عملی درارتباط با این مطلب که چگونه موضوع حفظ باروری درزنان جوان که به تازگی درآنها سرطان پستان تشخیص داده شده دربرنامه ریزی درمانی آنها گنجانده خواهد شد ، اشاره می کنیم .

آدرس پست الکترونیکی : Bhrashidi@gmail.com

۱۴٫ جراحی رادیکال با حفظ اعصاب لگنی
منیژه سیاح ملی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تبریز
چکیده
اساس درمان مراحل اولیه سرطان دهانه رحم، سرطان مقاوم دهانه رحم پس از رادیوتراپی اولیه و سرطان آندومتر با گرفتاری دهانه رحم انجام هیسترکتومی رادیکال با لنفادنکتومی لگنی می باشد که با اختلال عملکرد مثانه، رکتوم و کولون و نیز اختلال جنسی در اثر آسیب به سیستم عصبی اتونوم همراه می باشد. از سال ۲۰۰۸ میلادی، تقسیم بندی جدیدی برای انجام هیسترکتومی رادیکال برای کاهش عوارض مربوطه صورت گرفته است وآنهم روش جراحی رادیکال با حفظ اعصاب لگنی می باشد. مراحلی که در حین عمل جراحی سبب آسیب به اعصاب می شود شامل رزکسیون لیگمانهای اوتروساکرال و وزیکواوترین میباشد. تحقیقات انجام یافته روی ساختمانهای فاسیایی، عروقی و عصبی لگن نشان داده است که وسعت آسیب عصبی مستقیما مربوط به انجام جراحی رادیکال می باشد. فهم کامل در مورد روش جراحی و آناتومی اعصاب لگنی به پیشگیری از اختلال اتونومی پس از جراحی کمک خواهد کرد. صفحه عصبی خودکار لگن بطور عمیق در لگن در چین پریتوان رکتومی رحمی و داخل نسبت به عروق ایلیاک داخلی قرار گرفته است. فیبرهای عصبی خودکار از شبکه لگنی خارج شده و به سمت قدامی طرفی رکتوم و تحتانی طرفی و خلفی طرفی مثانه می روند. بنابراین احتمالا لیگمان کاردینال حاوی اعصاب اسپلانکینک نمی باشدو پیشنهاد می شود که دیسکسیون کامل لیگمان کاردینال در حین انجام هیسترکتومی رادیکال با حفظ اعصاب برای تکمیل جراحی رادیکال و افزایش میزان بهبود وارتقا کیفیت زندگی این بیماران انجام پذیرد.
آدرس پست الکترونیکی: manizheh.sayyahmelli@gmail.com

۱۵٫ کانسر پستان و حاملگی
قدسیه سیدی علوی، آسیه سادات فتاحی
چکیده
مقدمه: سرطان پستان و حاملگی به مواردی اطلاق می شود که سرطان در طول بارداری و یا دوران شیردهی و یا تا یک سال پس از اتمام بارداری اتفاق افتد. سرطان پستان پس از سرطان دهانه رحم دومین سرطانیست که همراه با بارداری دیده می شود. در برخورد با سرطان پستان همیشه حیات و بقای عمر مادر و جنین هر دو بایستی در نظر گرفته شود. اطلاعات جدیدتر حاکی از آن است که تغییرات هورمونی تاثیری بر پیش آگهی ندارد. از هر سه هزار بارداری یک مورد ممکن است گرفتار سرطان پستان شود.
یافته های بالینی تصویر برداری و مرحله بندی: درمعاینه پستان تومور قابل لمس بدون درد اکثرا از نوع داکتال ( ۷۵ تا ۹۰ درصد ) گرید بالا و رسپتور منفی هستند. سرطان پستان در حاملگی مشابه خانمهای جوان بدون بارداری است. معمولا در مراحل پیشرفته و به صورت تاخیری تشخیص داده می شود. استفاده از اولتراسوند برای تشخیص یک روش انتخابی است. ماموگرافی کمتر از ۰٫۰۵ درصد راد اشعه بر بدن بیمار تاثیر دارد و ام آر آی توصیه نمی شود. برای مرحله بندی توصیه به عکس ریه اولتراسوند کبد ام آرآی توراکس و مهره ها برای رد متاستاز به استخوان ها (non contrast) می شود. سی تی اسکن استخوان ها توصیه نمی گردد.

درمان: توصیه با استفاده از پروتکل های استاندارد مشابه بیماران غیر حامله است و بایستی سن بارداری در زمان تشخیص مرحله بیماری و تمایل بیمار را مورد توجه قرار داد. از جراحی شیمی درمانی و رادیوتراپی استفاده می شود.
Sentinel- node قابل بحث بوده و استفاده از blue dye کنترااندیکه است. خطر انومالی پس از شیمی درمانی در سه ماهه اول ۲۰ درصد و پس از آن به ۱٫۵ درصد افت می کند.
نتیجه گیری: در مقایسه با گروه های کنترل بدون بارداری پیش آگهی تقریبا یکسان است. درمان بایستی هرچه زودتر و از پروتکل های استاندارد استفاده شود و توسط تیمی از متخصص زنان ، انکولوژیست مدیکال و رادیوتراپی و جراح انکولوژی و متخصص ژنتیک تصمیم گیری شود.
آدرس پست الکترونیکی: alavigh@mums.ac.ir

۱۶٫حفظ باروري در درمان كانسر سرويكس
زهره شاهوردي
متخصص زنان و زايمان – فلوشيپ اونكولو‍ژي زنان
چکیده
از آنجايي كه سن بارداري در بيشتر خانم ها ،خصوصا” در جوامع غربي، افزايش يافته است ، تشخيص كانسر سرويكس در زنان نولي پار شايعتر از قبل مي باشد .خوشبختانه با به کار گیری برنامه های غربالگري در اين جوامع ، بيماري در مراحل ابتدايي شناسایی می گردد.بنابراين لازم است در اين بيماران جوان تمهيداتي انديشيده شود تا ضمن درمان استاندارد كانسر سرويكس ، توانايي باروري ايشان حفظ گردد . از جمله درمان هاي حفظ باروري در درمان كانسر سرويكس در مراحل ابتدايي كونيزاسيون و راديكال تراكلكتومي مي باشد . براي انتخاب بيماران جهت انجام اعمال جراحي كونسرواتيو فوق ،مي بايست كرايترياي لازم لحاظ شود .
كونيزاسيون سرويكس يكي از موداليتي هاي موثر درماني براي بيماراني است كه دچار Stage 1A1 ،بر اساس طبقه بندي Figo ، مي باشند .در بيماران مبتلا به Stage 1A2 كانسر سرويكس نيز درمان كونيزاسيون به همراه لنفادنكتومي لگني مي تواند به حفظ باروري در اين افراد كمك نمايد.
يكي ديگر از روش هاي حفظ باروري تراكلكتومي راديكال به همراه لنفادنكتومي لگني مي باشد . در سال ۱۹۸۰ ، Daniel Dargent از شهر لیون ، روش وا‍‍ژ‍ينال تراكلكتومي راديكال را ابداع نمود . در این روش ابتدا با كمك لاپاراسكوپي ، لنفادنكتومي لگني و سپس تراكلكتومي واژينال انجام مي شود . در دهه هاي بعدي تراكلكتومي از طرق ابدومينال نيز انجام گرفت .
لازم به توجه است در همه بيماراني كه به طريق كنسرواتيو درمان مي شوند ، پيگيري دقيق بر اساس پروتكل ، ضروري است. ميزان تاثير روش تراكلكتومي راديكال در حفظ قدرت باروري ، در زنان مبتلا به كانسر سرويكس در مطالعات متعددي بررسي شده است و در ۶۶% موارد پيامد بارداري ،مطلوب گزارش شده است . ميزان عود بيماري در روش هاي كنسرواتيو و در مراحل ابتدايي بيماري ، مشابه درمان به روش راديكال هيستركتومي گزارش شده است .
آدرس پست الکترونیکی:dr shahverdi@yahoo.com

۱۷٫حفظ باروری در کانسر اندومتر
ملیحه عرب
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
چکیده
سرطان اندومتر در سن باروری و بخصوص در زیر ۴۰ سال اگر چه شایع نیست ولی با توجه به افزایش سن ازدواج و بارداری در دنیا و ایران بیماران و پزشکان را با مساله حفظ باروری در سرطان اندومتر روبرو کرده است. در تصمیم گیری برای حفظ باروری در سرطان اندومتر جهت حفظ رحم گرید تومور و وجود تهاجم به میومتر مهم است که در مورد اخیر MRI بسیار کمک کننده است. مساله قابل توجه دیگر امکان استفاده از رحم اجاره ای در صورت اقدام به هیسترکتومی و استفاده از تخمک های خود بیمار میباشد. اگاهی کامل بیمار از خطرات و امکان حفظ رحم و تخمدان و امکان استفاده از رحم اجاره ای و در هر مورد امکان پذیری و دیدگاه واقعی و برقراری امکان تصمیم گیری و رضایت آگاهانه بیمار با اطلاع از آخرین اطلاعات علمی اهمیت دارد.
آدرس پست الکترونیکی: drmarab@yahoo.com

۱۸٫درمان تومور های تخمدانی با توان کم بدخیمی
سیدمحمدهاشم علوی
دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
تومورهای تخمدانی با توان کم بدخیمی تقریبا ۱۵% از تومورهای اپی تلیالی را شامل میشود.۷۵% از این تومورها در موقع تشخیص در مرحله ۱ قرار میگیرند.پیش آگهی ودرمان این تومورها از کارسینومای مهاجم بد خیم متفاوت است.میزان زنده ماندن اینها در ۵ و۱۰و۱۵ و۲۰ سال به ترتیب ۹۷%و۹۵%و۹۲%و ۸۹% است.مرگ اینها ۷/%۰و۲/۴%و۸/۲۶% به ترتیب در مرحله ۱و۲و۳ است.این میزان زنده ماندن کاملا متفاوت با ۳۰% در تومورهای کاملا بد خیم است( در تمام مراحل).مرحله بندی کامل بطوراولیه دشوار است اما تخمدان مقابل را باید مورد بررسی قرار داد.وقتی بیمار تمایل به حفظ بارداری دارد(مرحله ۱و۲) برداشتن لوله و تخمدان یک طرفه درمانی مناسب است.در صورتیکه نئوپلاسم سیستیک در یک ویا دو تخمدان وجود دارد برای حفظ باروری میشود اووفورکتومی پارسیل کرد.عود در درمانی که زیاد کنسرواتیو باشد(سیستکتومی،اووفورکتومی یک طرفه،TAH,) زیاداست.اما این اختلاف فاحش نخواهد بود ومیزان زنده ماندن در تمامی گروه ها تقریبا ۱۰۰% است. وقتی بیمار از نظر داشتن فرزند کامل شد برداشتن رحم ولوله و تخمدان دو طرفه درمان مناسبی است. اغلب پزشکان برداشتن باقی مانده نسج تخمدانی را برای جلوگیری از عود ترجیح میدهند.در مرحله ۲ و۳، برداشتن لوله و تخمدان دو طرفه، امنتکتومی،نمونه برداری ازغدد لنفاوی جراحی تهاجمی سایتو ریداکتیو درمانی مناسب برای ا ین بیماران است. چنانچه نسج تومورالی به ظاهر وجود نداشته باشد زنده ماندن تا هفت سال به ۱۰۰% میرسد در حالیکه دربجا ماندن نسج ۶۹% است.بیمارانی که باقی مانده تومورال ندارند و شیمی درمانی کمکی دریافت نکرده اند میزان زنده ماندن برابر درمان شده ها است. اگر باقی مانده تومور کمتر از ۲ سانتیمتر مکعب باشد زنده ماندن بسیار بیشتر از وقتی است که ۲ تا ۵ ویا بیشتر از ۵ سانتیمتر مکعب باشد.اگر عود بیماری وجوددارد ، در اینصورت اقدام لازم سایتوریداکتیو و شیمی درمانی است. چنانچه مدتی طولانی بدون علامت باشد پس از سایتو ریداکشن شیمی درمانی ضرورتی ندارد.
آدرس پست الکترونیکی: smhashema@yahoo.com

۱۹٫ترشح از نوک پستان
نسرین السادات علوی
مرکز تحقیقات سرطان پستان جهاد دانشگاهی
چکیده
ترشح از سر سینه یکی از شایعترین علائمی است که خانمها با آن به پزشک متخصص پستان مراجعه میکنند . ترشحات میتوانند فیزیولوژیک یا پاتولوژیک باشند .ترشحاتی که فیزیولوژیک تلقی میشوند معمولا دو طرفه و از چند منفذ ترشح میشوند .
ترشحات فیزیولوژیک در زمان بارداری مخصوصا سه ماهه آخر، تغییرات هورمونی و حالت فیبروکیستیک دیده میشود.
تعداد کمی از سرطانهای پستان با ترشح به عنوان تنها علامت مراجعه میکنند اما اگر ترشح پاتولوژیک همراه با توده یا زخم باشد احتمال بدخیمی بیشتر میشود .
ترشحاتی که خونی یا سروز یا آبکی باشند اهمیت بیشتری داشته و نیاز به بررسی و پیگیری دارند.اگر این ترشحات از یک طرف بوده و خود به خود خارج شوند و از یک منفذ بیرون بیایند اهمیت بیشتری پیدا میکنند.روشهای تشخیصی برای تشخیص علت ترشحات عبارتند از: ماموگرافی ، داکتوگرافی ، سونوگرافی که توده های داخل مجرا را نشان میدهد و MRI. ارسال ترشحات برای پاتولوژیست و بررسی سیتولوژی ترشحات گرچه در برخی موارد کمک کننده است وسلولهای مشکوک را نشان میدهد اما منفی کاذب بالائی دارد و در زمان بارداری نیز به علت تغییرات اپیتلیوم مجاری قابل اعتماد نیست.در صورتی که توده مشکوک همزمان وجود داشته باشد نمونه برداری از این توده میتواند به تشخیص کمک کرده و نیاز برای بررسی بیشتر ترشحات را برطرف نماید.
در بیمارانی که ترشح شیر از سر سینه دارند، بررسی هورمون پرولاکتین و در صورت بالا بودن این هورمون بررسی از نظر آدنوم هیپوفیز نیز توصیه میشود.همزمانی ترشحات شیری از پستان با قطع عادت ماهیانه و نازائی میتواند احتمال آدنوم هیپوفیز را مطرح کند.
آدرس پست الکترونیکی: dralavin@yahoo.com

۲۰٫نحوه برخورد با سیتولوژی غیر طبیعی
پروین غفاری
چکیده
شایعترین یافته غیرطبیعی حین غربالگری سرطان سرویکس سلولهای سنگفرشی آتیپک ( ASC) است.این گروه به دو زیر گروه تقسیم می شود : انواع دارای اهمیت نامشخص (ASC-US) و انواعی که در مورد آنها باید ضایعات با درجه بالا رد شوند (ASC-H). در برخورد با نتیجه ASC-US سه گزینه پیشنهاد میشود : تست HPV ، کولپوسکوپی فوری ، تکرار پاپ اسمیر ۶ و ۱۲ماه بعد . در مورد خانم های باردار بر خورد مانند خانم های غیر باردار است ولی کورتاژ اندوسرویکال ECC)) نباید انجام شود. با خانم های منوپاز مانند دوران قبل از آن برخورد میشودو در صورت HIVمثبت بودن برخورد تفاوتی ندارد.
یافته دیگر ASC-Hاست که در همه موارد کولپوسکوپی و بیوپسی و ECC (به جز دوران بارداری) پیشنهاد میشود .
ضایعات داخل اپیتلیومی با درجه پایین(LSIL) : در مورد خانم های پره منوپاز کولپوسکوپی و بیوپسی پیشنهاد میشود.میزان بروز CIN2,3 در زنان با سیتولوژی LSIL مانند زنان با سیتولوژی ASC-US و تست HPV مثبت است .
گزینه های برخورد با زنان منوپاز با تست مثبت LSIL به این شرح هستند : تست HPV ، کولپوسکوپی فوری، تکرار پاپ اسمیر ۶ و ۱۲ماه بعد . برای زنان باردار کولپوسکوپی پیشنهاد می شود،البته میتوان آن را تا ۶ هفته پس از زایمان به تعویق انداخت.
ضایعات داخل اپیتلیومی با درجه بالا HSIL) ): شامل CIN 3, CIN2 و CIS ( دیسپلازی متوسط،دیسپلازی شدیدوکارسینوم درجا) است . تمام زنان بالغ غیرباردار باید تحت کولپوسکوپی سرویکس و فورنیکس واژن قرارگرفته واز هر گونه ضایعه بیوپسی تهیه شود همراه با ECC.برخی اکسیزیون الکتروسرجیکال قوسیLEEP) ) پیشنهاد میکنند.برای زنان باردار کولپوسکوپی و بیوپسی از ضایعاتی که مشکوک به CIN 3, CIN2 ویا بدتر هستیم پیشنهاد میشود.
آدرس پست الکترونیکی:pnghaffari@yahoo.com

۲۱٫پیشگیری از CIN و واکسیناسیون علیه HPV
فرح فرزانه
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی-بیمارستان امام حسین
چکیده
زمینه و هدف: ویروس پاپیلومای انسانی HPV شایعترین عفونت مقاربتی در سراسر جهان میباشد. این ویروس سبب زگیل ناحیه انوژنیتال و دهان و همچنین انواعی از سرطان ها میشود.
هدف از این مقاله دوره مختصر عوامل خطر عفونت HPV و بررسی جدیدترین روش های پیشگیری از آن میباشد .
مواد و روش ها: با استفاده از کلمات کلیدی CINو HPV و واکسیناسیون، تمام مقالات چاپ شده در پاپمد از سال ۲۰۰۰ مورد بررسی قرار گرفتند.
یافته ها:بر اساس اطلاعیه سازمان جهانی بهداشت در سال ۲۰۰۵: سالانه۶۶۰ میلیون نفر مبتلا به عفونت HPV شده و از این تعداد، ۳۰ میلیون زگیل تناسلی، ۳۰ میلیون CINI ، ۱۰ میلیون CINII,III و نیم میلیون سرطان سرویکس گزارش شده است.زواره ای در تحقیقی که درسال ۲۰۰۸ به چاپ رسید اعلام نمود که شیوع HPV در ایران به اندازه کشورهای اروپایی مانند المان میباشد.در کل بیش از ۹۹% سرطان دهانه رحم، ۶۰% سرطان واژن و ولو، ۵۰% سرطان پنیس، ۷۰-۹۰% سرطان مقعد و ۲۰% سرطان اوروفارنژیال و ۱۰ % سرطان لارنکس بدلیل HPV نوع ۱۶ و ۱۸ رخ میدهد. همچنین ۹۰% زگیل های ناحیه تناسلی مقعدی ونیز مخاط ملتحمه،بینی،دهان و لارنکس نیز به دلیل HPVنوع ۱۱و۶ رخ میدهد.
از انجایی که درمان دردناک، ناراحت کننده، و گران بوده و گاها خیلی موثر نمیباشد، اقدام جهت پیشگیری از HPV جایگاه با ارزشی پیدا نموده است.افزایش سطح اگاهی مردم ، تغییر رفتار و واکسیناسیون اصلی ترین اقدامات جهت پیشگیری میباشد.
واکسن ۴ گانه برای خانم هاو آقایان ، قدرت پیشگیری از سرطان و ضایعات پیش سرطانی ناشی از HPV 16و۱۸، وضایعات زگیل مانند ناشی از ۱۱HPV 6, را دارا میباشد.
نتیجه گیری:براساس سازمان کنترل بیماری ها و غذا و داروی امریکا ۲۰۱۰، واکسیناسیون کلیه خانم ها و آقایان ۹ تا ۲۶ ساله علیه HPV جهت جلوگیری از زگیل و سرطان های انوژنیتال توصیه میشود.
کلمات کلیدی: ویروس پاپیلومای انسانی، نئوپلازی اینتراپیتلیالی سرویکس،زگیل واکسیناسیون
آدرس پست الکترونیکی: farahzaneh@yahoo.com

۲۲٫پيگيري بيماران پس از درمان اوليه سرطان تخمدان
فرشته فكور
مركز تحقيقات بهداشت باروري
چکیده
زمينه و هدف: سرطان تخمدان نهمين سرطان شايع زنان است و پنجمين علت مرگ بر اثر سرطان در زنان را تشكيل مي دهد. پيگيري بيماران پس از درمان اوليه سرطان تخمدان براي تشخيص عود زودرس بيماري و كاهش مرگ و ميرهمراه با بهبود كيفيت زندگي همواره مورد بحث است.هدف اصلي مطالعه پيگيري طول عمر بيمار است
روش اجرا: در جستجوي سيستماتيك در پايگاههاي Medline، Embaseو Cochrane Library ، ما كليه كارآزماييهاي باليني مرتبط با پيگيري بيماران با سرطان تخمدان را بررسي كرديم.
نتايج: پس از بررسي كامل پيگيري زناني كه شايعترين فرم سرطان تخمدان ( اپيتليال تومور) داشتند و درمان كامل شده اند، تنها تعداد كمي كارآزمايي باليني پيدا كرديم. و در كل نتيجه گرفتيم كه پيگيري بيماران با تومور ماركر (CA-125) در مقايسه با روش انتظاري تا پيدا شدن علامت بيماري ، طول عمر بيماران مبتلا به عود بيماري تومور تخمدان را افزايش نداد.
نتيجه گيري:شواهد محدودي براي فايده تشخيص زودرس عود توسط تستهاي خوني (CA-125) و شروع زودرس شيمي درماني براي بيماران مبتلا به عود تومور تخمدان وجود دارد. اگرچه خانمهايي كه شيمي درماني براي آنان با تشخيص زودرس توسط تومور ماركر انجام شده بود در زمينه بهبود كيفيت زندگي در سطح پايينتري نسبت به آناني كه پس از بروز علائم عود در آنان شيمي درماني شروع مي شد برخوردار بودند.
پيشنهاد مي كنيم كه مطالعات مداخله اي انجام شود كه انواع مختلف پيگيري را با نگاه ويژه به كيفيت زندگي و اضطراب مقايسه نمايد.
كليد واژه: پيگيري، درمان، تومور تخمدان
آدرس پست الکترونیکی: fereshtehfakor@yahoo.com

۲۳٫ درگیری صفاقی سرطان
فاطمه قائم مقامی
استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران- آنکولوژیست زنان
چکیده
درگیری صفاقی سرطان یا پریتونئال کارسینوماتوزیس با انتشار سلول های سرطانی در حفره پریتوان و جایگزینی سلول های بدخیم در پریتوان احشایی و جداری مشخص می شود که ممکن است به همراه آسیت بدخیم باشد.کارسینوماتوزیس پریتوان اولیه،نادر است و شامل مزوتلیومای پریتوان و کارسینوم اولیه پریتوان است. بدخیمی ثانویه پریتوان در مراحل پیشرفته و با عود بدخیمی های گوارشی از جمله کانسر کولورکتال،آپاندیکال،معده و بدخیمی های ژنیکولوژیک شایعتر است و اکثراً با پیش آگهی بسیار بد است.
پریتونئال کارسینوماتوزیس اولیه معمولاً با اتساع شکمی، تغییرات در عادات روده ای، احساس پری بعد از خوردن و درد ثانویه به تجمع آسیت تظاهر می نماید. این تومور اکثراً در سنین بالاتر از سن ابتلا به کانسر تخمدان، در زنان منوپوز۶۵-۵۵سال دیده می شودتظاهرات آتی پیک بصورت دیسپلازی شدید گلاندولار در پاپ اسمیر نیز گزارش شده است.مزوتلیومای بدخیم پریتوان نیز با علایم و نشانه های بیماری پیشرفته بصورت آسیت،درد،از دست دادن وزن و توده شکمی تظاهر می نماید.بررسی های لازم شامل اندازه گیری تومورمارکرها (CA125,CA19-9,CEA)CT ریه ،شکم و لگن خوراکی و تزریقی و آندوسکوپی جهت رد کانسر کولون و معده است. سی تی اسکن و سونوگرافی غیر حساس است و بعضی مطالعاتMRI را نسبت بهCT جهت نشان دادن حالات غیر طبیعی پریتوان و دیواره روده ارجح دانسته است.PETنیز در تشخیص ضایعات کوچکتر از۱cm دقت بیشتری دارد.
گاهی کارسینوماتوزیس پریتونئال اولیه از نظر هیستولوژیکی از کانسر اپی تلیال تخمدان غیرقابل تشخیص است،ولی به هرحال کانسر اولیه تخمدان می تواند به وسیله چند معیار تفکیک شود:
– اول آنکه تخمدان ها سایز نرمال دارند.
-دوم اینکه گرفتاری خارج تخمدانی بیشتر از گرفتاری سطح تخمدان ها است.
– سوم اینکه ضایعه در تخمدان کوچکتر از۵mm * 5mm است و محدود به سطح تخمدان است.
-بالاخره اینکه مطالعه هیستولوژیک تیپ سروز را مشخص می نماید.
درمان پریتونئال کارسینوماتوزیس جراحی سیتورداکتیو بصورت برداشتن گرفتاری امنتوم omental cake)) پریتوانکتومی احشایی و جداری،هیسترکتومی و اوراکتومی،در صورت گرفتاری و ناف امفالکتومی،در صورت لزوم رزکسیون روده یا برداشتن طحال و کم کردن تومور باقی مانده در حداقل ممکن و سپس استفاده از کموتراپی هیپرامیک می باشد.با این روش عوامل کموتراپیک با غلظت بالا بطور لوکال و با توکسیسیتی سیستمیک حداقل می تواند موثر واقع شود.هیپرامی نیز باعث نفوذ بیشتر عوامل کموتراپیک شده و علاوه بر این خود اثرات سیتوتوکسیک دارد.
آدرس پست الکترونیکی:ftghaemmagh@yahoo.com

۲۴٫حاملگی دو قلویی مول هیداتیفرم و جنین نرمال زنده
سیما کدخدایان
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
چکیده
حاملگي دوقلوئي شامل همراهي مول هيداتيفرم و جنين نرمال اتفاق نادري است. دو فرم مختلف گزارش شده است كه يكي شامل مول هيداتيفرم كامل( با كروموزم ديپلوئيد هر دو منشأ پدري) همراه با جنين ديپلوئيد نرمال و فرم ديگر دوقلوئي همراهي مول پارسيل(تريپلوئيدي با منشا مادري يا پدري) همراه با جنين ديپلوئيد نرمال است.هر دو فرم حاصل حاملگي دو قلويي دو تخمكي است. مول هيداتيفرم همراه حاملگي هاي بيش از دو قلو هم با شيوع بسيار كمتر گزارش شده است. چنين حاملگي هايي با خطر سقط، زايمان زودرس، آمبولي ريه و پره اكلامسي مواجه هستند. ريسك پيدايش نئوپلاسم تروفوبلاستيك و مقاوم شدن مول در مطالعات مختلف متفاوت است ولي در مطالعات جديدتر بنظر نمي رسد بيش از ريسك در موارد وجود مول كامل به تنهائي و يك قلو باشد. سرنوشت جنين بستگي به شدت و وضعيت عوارض همراهي در حاملگي دارد و بر حسب مورد بايد در بيماران تصميم گيري شود.
آدرس پست الکترونیکی: kadkhodayans@mums.ac.ir

۲۵٫ تومور تروفوبلاست حاملگی از نوع کم خطر:برخورد مناسب و پیگیری بیماران
مژگان کریمی زارچی
دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد
چکیده
تومور تروفوبلاست حاملگی از نوع بدخیم زمانی تشخیص داده میشود که مشخصات پاتولوژی، ازمایشگاهی ، کلینیکی و یا پاراکلینیک بیمار دلالت بر این عارضه داشته باشدومعمولا بدنبال حاملگی مولار ایجاد میشود.اما این نوع بدخیمی میتواند بدنبال تمام انواع حاملگی ها بروز کند.در ابتدای امر بررسی تمام محل های شایع متاستاز ضرورت دارد و پس از اسکورینگ و مرحله بندی در صورتی که در مرحله ۱ و یا در مرحله ۲ و ۳ کوخطر قرار گیرد میتوان ازرژیم های تک داروئی و بخصوص متوتروکسات کمک گرفت .این رژیم در ۹۰% مرحله ۱ و ۸۰% مرحله ۲و۳ کم خطر پاسخ به درمان خواهد داد و پاسخ به درمان به معنی نرمال ماندن ازمایش حاملگی به مدت ۱۴-۲۱ روز است.طبق مطالعه۲۰۰۴ که توسط انجمن امریکائی زنان-مامائی ارائه شده رژیم متوترئکسات هفتگی ارجح است و بهتر از روش ۸ روزه تحمل میشود ولی مطالعات در این زمینه ادامه دارد کلید واژگان:تومور تروفوبلاستی حاملگی،نوع کم خطر،برخورد صحیح،پیگیری
آدرس پست الکترونیکی: drkarimi2001@yahoo.com

۲۶٫ برخورد با انواع دیسپلازی سرویکس
مژگان کریمی زارچی۱، فاطمه ملاحسینی۲
۱دانشیار زنان و زایمان، فلوشیپ سرطانهای زنان، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد
۲کارشناس ارشد پرستاری
چکیده
سرطان سرویکس جزئ شایعترین سرطانهای ژنیکولوژیک در کشورهای در حال توسعه به شمار می اید در صورتیکه به روش سیتولوژی قابل پیشگیری است.عدم انجام صحیح و جامع این تست ساده باعث شده که هنوز بسیاری از موارد سرطان سرویکس در مراحل پیشرفته و یا انواع دیسپلازی های با درجه بالا کشف شوند.بیشترین نوع پاتولوژی این بدخیمی از دسته سلولهای اسکواموس بوده و انواع دیسپلازیهای سرویکس نقش اصلی در ایجاد ان دارند.دیسپلازس گرید یک که به معنی تغییر شکل پاتولوژیک سلول در ۳/۱ فوقانی رده های سلولی سرویکس میباشد در بیش از ۸۵% موارد در اثر فعالیت سیستم ایمنی فرد از رده خارج شده و طبیعی میشود.
بهترین برخورد با این نوع دیسپلازی برخورد محافظه کارانه و نه مداخله ایست.در دیسپلازی ۲ و ۳ که در بررسی کولپوسکوپی و بیوپسی بدست امده است ، در صورتیکه با پاپ اسمیر هم خوانی داشته باشد از روش های اکسیژنال یا تخریبی برای درمان باید استفاده کرد و در صورت تمایل بیمار جهت هیسترکتومی ابتدا باید با کونیزیشن نوع اینویزیو کنسر سرویکس رد و سپس در صورت نیاز کاندید هیسترکتومی شود.در صورتیکه نتایج کولپوسکوپی بیوپسی همخوانی با پاپ اسمیر نداشته باشد بهتر است قدم بعدی کونیزیشن با چاقوی سرد باشد و بسته به جواب درمان مناسب انجام شود. در صورت حفظ رحم با دیسپلازی گرید بالا تا دو سال پیگیری با کولپوسکوپی ودر صورت نیاز بیوپسی ضروری است.
کلیدواژه ها: سرطان سویکس، دیسپلازی، برخورد،کولپوسکوپی، بیوپسی، هیسترکتومی
آدرس پست الکترونیکی: drkarimi2001@yahoo.com

۲۷٫ ماستالژیا و درمان آن
لعبت گرانپایه
چکیده
شایعترین مشکل خوش خیم در زنان است بیشتر در زمینه تغیرات هورمونی است که شامل کاهش سطح پروژسترون وافزایش سطح استروژن وپرولاکتین میباشد در مواردی که درد از چند روز قبل از شروع سیکل به تمام ماه میرسد ماستالژیا نامیده میشود قبلا بعد از یائسگی بهبود کامل یا نسبی ایجاد میشد اما امروزه بعلت شروع درمانهای هورمونی بعد از یائسگی ماستالژیا در خانمهای مسن تر نیز ادامه میابد که به سه گروه دردهای سیکلیک و نان سیکلیک ودردهای قفسه سینه تقسیم میشود و بر اساس وجود درد در طول روزهای ماه و نیز شدت ان در خواب کار ارتباط جنسی به خفیف متوسط شدید تقسیم میشود.
درد سیکلیک در ربع فوقانی خارجی پستان و با نزدیک شدن به زمان پریود به شدت میرسد ولی در نان سیکلیک درد منتشر بدون ارتباط با سیکل ودر مشکلات موسکولواسکلتال مشکلات قلبی ریوی وسایر مشکلات مانند رفلاکس کله سیستیت هرنی هیاتال که دردهای ریفرال ایجاد میکند و غالبا مشکلی در پستانها نیست در بیماران زیر ۴۰ سال بدون سابقه فامیلی و معاینه سالم هیچ بررسی دیگری لازم نیست در افراد بالای ۴۰ با همین شرایط ماموگرافی لازم است وبر اساس شرایط سنی یا سابقه فامیلی در این بیماران ضمن انجام معاینه ماموگرافی . سونوگرافی یا ام ار ای توصیه میشود توصیه های رژیمی شامل محدودیت در مصرف ترکیبات حاوی متیل گزانتین نیکوتین و تیرامین و چربی و درمانهای هورمونی شامل مصرف اندروژن یا انالوگ های کاهنده هورمونهای تخمدان یا پرولاکتین ویا هورمون تیرویید ودرمان غیر هورمونی شامل مسکن ها و یا مصرف ویتامین ها وپس از بررسی ها اطمینان دهی به بیمار کمک کننده است.
البته تصحیح پوزیشن و ورزش ونیز در موارد خاص شامل افسردگی شدید مشاوره روانشناس ودرمان های مربوطه کمک کننده است در موارد بسیار مقاوم جراحی دو طرفه و تخلیه بافت پستان و جای گزینی با پروتز مطرح میشود.
آدرس پست الکترونیکی:geranpay@tums.ac.ir

۲۸٫ نقش شیمی درمانی در کانسر اندومتر
شیرین گودرزی
چکیده
در بین بدخیمی های ژنیکولژی، ارزیابی و درمان کانسر اندومتر طی سالهای اخیر تغییرات چشمگیری یافته است. شایعترین درمان مرسوم کمکی در کانسر اندومتر رادیوتراپی بوده است و تصور میشد که شیمی درمانی نامؤثر است. براساس چند آزمون تصادفی این پارادایم تغییر یافته است ومشاهده شد با وجودیکه رادیوتراپی، توانایی ریشه کنی میکرومتاستازها را دارد اما منجر به بهبود بقاء نمی شود که این امر نیاز به درمان سیستمیک را مشخص می سازد. ازطرفی شیمی درمانی بعنوان یک مدالیته مهم درمانی در کانسر اندومتر در حال ظهور است. GOG122 نخستین مطالعه تصادفی بود که مزایای شیمی درمانی را در مراحل پیشرفته اندومتر نشان داد. همچنین نئوادجوانت کموتراپی منجر به افزایش جراحی دبالکینگ (۸۰%) در کانسر پیشرفته اندومتربا گسترش وسیع پریتوئن گردید. علاوه بر کاربرد شیمی درمانی در بیماری پیشرفته ، سیستمیک و نیز عودیافته، دربیماران مبتلا به مراحل اولیه کانسر اندومتر که دارای فاکتورهای خطر( از قبیل گرید ۳، ساب تایپ های پاپیلاری و سلول روشن، تهاجم عمقی میومتر) میباشند کاربرد می یابد. مطالعات در زمینه مکانیسم های مولکولی کانسر اندومتر، تارگت های احتمالی را برای درمان سیستمیک مشخص ساخته اند که باید در آینده در آزمون های بالینی مورد بررسی قرارگیرند.
کلمات کلیدی: درمان کمکی، سرطان رحم، شیمی درمانی، درمان سیستمیک.
آدرس پست الکترونیکی: shirin.goodarzi90@gmail.com

۲۹٫ واکسیناسیون HPV
شیرین گودرزی
چکیده
امروزه بیش از ۲۵% تومورهای بدخیم که در زنان تشخیص داده می شود براثرعوامل عفونی پدید می آیند. ارتباط بین کانسرسرویکس و ویروس HPV نخستین بار توسط Harald zur Hausen نشان داده شد. علاوه برسرویکس، واژن، وولو، پنیس، آنال کانال و اروفارنکس می توانند بر اثر عفونت با HPV دچار ضایعات تومورال و بدخیم شوند که کانسر سرویکس مهمترین کانسر مربوط به HPV میباشد. واکسن HPV یک راه فوق العاده برای پپیشگیری اولیه است و همانطور که Carolyn Runowicz (رییس جامعه سرطان امریکا) عنوان کرده است ” یکی از مهمترین پیشرفت های در زمینه سلامت زنان در سالهای اخیر” محسوب می شود. بمنظور دستیابی به حداکثر مؤثر بودن واکسن HPV باید قبل از شروع به فعالیت جنسی تجویز شود. هم اکنون دو واکسن تأیید شده و در دسترس هستند:) HPV4 Gardasil) برای هر دو جنس مؤنث و مذکر لیسانس گرفته است. این واکسن دربرابر چهار ویروس اثر محافظتی دارد، انواع ۱۶ و ۱۸ که عامل ۷۵% از سرطان های سرویکس و آنال کانال میباشد و همچنین انواع ۶ و ۱۱ که عامل بیش از ۹۰% زگیل های تناسلی در زنان و مردان محسوب می شوند. واکسن) HPV2 Cervarix) که فعلا فقط برای جنس مؤنث تأیید شده است و
در برابر دو نوع ۱۶و۱۸ اثر محافظتی دارد. هر دوی این واکسن ها در برابر سایر انواع HPV ویا دیگر عفونت های جنسی اثر محافظتی ندارند. هر دو واکسن مؤثر و ایمن اند. با اینحال بخاطر داشته باشیم که ایمن سازی مانند هر اقدام پزشکی دیگری ۱۰۰% بی خطر نیست.
آدرس پست الکترونیکی: shirin.goodarzi90@gmail.com

۳۰٫ تومور تروفوبلاستیک پایدار
پروین مصطفی قره باغی، مهری جعفری شبیری
دانشگاه علوم پزشکی تبریز
چکیده
بیماری تروفوبلاستیک پایدار موقعی تشخیص داده می شود که علایم کلینیکی-پاتولوژی و رادیولوژی و یا شواهد هورمونی نسج تروفوبلاستیک پایدار حاملگی وجود دارد. اگرچه تومور تروفوبلاستیک پایدار حاملگی اکثرا بدنبال حاملگی مولار ایجاد می شود، ولی ممکن است به دنبال سایر وقایع حاملگی نیز بروز کند .
ریت ان بدنبال مول کامل ۲۰% و بدنبال مول پارشیل ۵/۰ تا ۹/۹ % است . کرایتریاهای تشخیصی برای تومور تروفوبلاستیک پایدار بدنبال حاملگی مولار شامل ثابت ماندن سطح سرمی B-HCG برای حداقل چهار بار متوالی با فاصله یک هفته ، افزایش ۱۰% یا بیشتر در سطح B-HCG سرم در سه نوبت یا با فاصله یک هفته، مثبت بودن B-HCG شش ماه بعد از تخلیه حاملگی مولار و تشخیص بافتی کوریوکارسینوما میباشد.
ریسک فاکتورهای ان به دنبال حاملگی مولار شامل سن بالای ۴۰ سال ، بزرگی اندازه رحم و بالا بردن سطح HCG اولیه بیش از mlu/ml 100000 ، سابقه حاملگی مولار قبلی – کیست های تکالوتینی تخمدان با اندازه ۶ سانتی متر و بیشتر و پایین بودن سطح پلاکت می باشد . در بیمارانیکه احتمال بیماری تروفوبلاستیک حاملگی داده می شود باید قبل از شروع درمان مورد ارزیابی دقیق قرار گیرند. این بیماران در صورت تشخیص و درمان به موقع قابل بهبودی هستند و بعد از حصول رمیسیون با شیمی درمانی می توان بارداری طبیعی را در آینده انتظار داشت . شیمی درمانی تک دارویی در ۹۰% این بیماران با stage I بیماری و در ۸۰% مبتلایان به stage II , III بیماری که جزو گروه low risk هستند، باعث رمیسیون می شود. کلمات کلیدی: بیماری تروفوبلاستیک پایدار ، بیماری تروفوبلاستیک حاملگی ، beta-HCG
آدرس پست الکترونیکی:Pm_gharabaghi@yahoo.com

۳۱٫ تصویر برداری در کانسر سرویکس
مهروز ملک
چکیده
سرطان گردن رحم ،سومین بدخیمی زنان از نظر شیوع می باشد.مرحله بندی تومر جهت درمان بهینه و تعیین پروگنوز بیماران ضروری است.مرحله بندی بالینی سرطان گردن رحم که بر اساس سیستمFIGO انجام می گیرد،دارای نقصهایی در زمینه تعیین سایز تومور ،بررسی تهاجم به نسوج پارامتریال،دیواره های لکن و احشائ مجاوردارد.MRI با ارزش اخباری منفی بالا برای درگیری پارامتریال و احشائ لگنی مجاور (stage IVA) و اختصاصیت قابل فبول در مرحله بندی سرطان سرویکس می تواند مورد استفاده قرار گیرد . PET/ CT هم مدالیته مناسبی در ارزیابی عود می باشد.
آدرس پست الکترونیکی: mmalek@tums.ac.ir

۳۲٫ HPV DNA testing در غربالگری سرطان دهانه رحم جایگاه ندارد
مژده ممتحن
علوم پزشکی شیراز
چکیده
مطالعات حاکی از این است که آزمایش DNA برای ویروس HPV حساسیت بیشتری نسبت به مطالعات سیتولوژی در تشخیص ضایعات درجه بالای داخل اپیتلیالی دهانه رحم دارد. بسیاری از مطالعات نشانگر این است که استفاده از تست HPV در غربالگری ضایعات دهانه رحم باعث تشخیص زودتر ضایعات درجه باالای داخل اپیتلیالی نسبت به روش قدیمی سیتولوژی می شود. از طرف دیگر تعدادی از مطالعات هم نشان داده اند اگر چه تست HPV دارای حساسیت تشخیصی بالایی می باشد اما اختصاصی بودن آن نسبت به روش های سیتولوژی کمتر است. حداقل یک RCT نشان داده که در خانم های جوان تر غربالگری با تست HPV باعث تشخیص دست بالای ضایعات قابل برگشت CIN2 می شوند. مطالعه RCT دیگری نشان داده که همراهی دو تست سیتولوژی liquid base به همراه تست HPV برای تشخیص ضایعات CIN2 و CIN3 ارجحیت بیشتری نسبت به سیتولوژی liquid base به تنهایی در صورتی که در دو مرحله آزمایش شده باشد، ندارد. برای هر مورد اضافه CIN3/CIS که توسط تست HPV کشف می شوند باید هزار تست غیر ضروری HPV و شصت و هشت کلپوسکوپی غیر ضروری انجام شود بنابراین هنوز منافع انجام تست HPV نسبت به مضار آن و همچنین هزینه های اعمال شده مشخص نیست.
آدرس پست الکترونیکی: momtahan@sums.ac.ir

۳۳٫ کارسینومای غیر مهاجم پستان
معصومه نجفی
دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
کارسینومای غیر مهاجم پستان شامل کارسینومای غیر مهاجم مجرایی (Ductal carcinoma in situ or DCIS) و کارسینومای غیر مهاجم لبولی (Lobular carcinoma in situ or LCIS) میباشد. کارسینومای غیر مهاجم مجرایی (DCIS) یک گروه هتروژن از ضایعات نؤپلاستیک پستان است که محدود به مجاری و لبولهای پستان بوده و اغلب در ماموگرافی غربالگری تشخیص داده میشود.
DCIS اغلب به صورت میکروکلسیفیکاسیون در ماموگرافی تظاهر میکند. روش تشخیصی مناسب ، بیوپسی سوزنی (core biopsy) بصورت استریوتاکتیک و یا تحت هدایت سونوگرافی میباشد. Fine needle aspiration (FNA) روش مناسب جهت تشخیص DCIS نیست زیرا نمیتواند کانسر مهاجم را از نوع غیر مهاجم افتراق دهد. در موارد خاص که بیوپسی استریوتاکتیک از نظر تکنیکی امکان پذیر نیست ، بیوپسی اکسیزیونال پس از لوکالیزه کردن ضایعه با Guide wire توصیه میگردد. درمان DCIS با ماستکتومی نتایج بسیار خوب با عود موضعی ۱% دارد. در صورتی که میکروکلسیفیکاسیون محدود به یک ربع پستان باشد میتوان جراحی حفظ پستان و رادیوتراپی پس از عمل انجام داد. در این موارد جراحی شامل اکسیزیون وسیع ضایعه با مارژین منفی میباشد و در صورت مثبت بودن مارژین میتوان اکسیزیون مجدد یا ماستکتومی انجام داد.اگر در درمان DCIS از روش ماستکتومی استفاده شود ، باید بیوپسی غده لنفاوی نگهبان (sentinel lymph node biopsy) جهت ارزیابی غدد لنفاوی زیربغل انجام داد. در بیمارانی که تحت درمان حفظ پستان قرار میگیرند، در صورتی که تومور هورمون رسپتور مثبت باشد ، توصیه به استفاده از تاموکسیفن میگردد. کارسینومای غیر مهاجم لبولی (LCIS) یک ضایعه غیر مهاجم است که از لبولها و مجاری انتهایی پستان منشا میگیرد و معمولا یک یافته اتفاقی در نمونه بیوپسی است که بدلیل دیگری انجام شده است. LCIS یک ضایعه پیش سرطانی نبوده و فقط نشانه افزایش خطر ابتلا به سرطان مهاجم لبولی یا مجرایی در هر دو پستان میباشد.یک زیرگروه LCIS بنام Pleomorphic LCIS)) در پاتولوژی شبیه به DCIS بوده وگاه همراه با یک کارسینوم مهاجم لبولی بوده و پیش آگهی بدی دارد. در صورتی که LCIS در بیوپسی اکسیزیونال تشخیص داده شود اقدام جراحی دیگری لازم نیست اما اگر جواب بیوپسی سوزنی LCIS باشد حتما باید کل ضایعه را جهت اطمینان از عدم وجود کارسینومای مهاجم همراه، اکسیزیون نمود. در صورت تشخیص LCIS کلاسیک، ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه یا پیشگیری با تاموکسیفن یا مهار کننده های آروماتاز توصیه میشود و در صورت عدم تمایل بیمار به این اقدامات تحت نظر گرفتن دقیق بیمار ضروری است. درمان PLCIS مشابه DCIS است یعنی باید ضایعه را با مارژین منفی رزکسیون کرده سپس رادیوتراپی انجام داده و پیشگیری دارویی با تاموکسیفن یا مهار کننده های آروماتاز را توصیه نمود. همچنین ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه و بازسازی همزمان یک درش درمانی قابل قبول در این بیماران میباشد.
آدرس پست الکترونیکی:mdmasoume@yahoo.com

۳۴٫ تومور مارکر در کانسر تخمدان
سیده راضیه هاشمی
چکیده
تومور مارکرها در اثر پرولیفراسیون سلولهای نئوپلاستیک تولید می شوند و در گردش خون شناسایی می شوند. آنها نشان دهنده احتمال کانسر هستند و اطلاعاتی درباره رفتار تومورها ارائه میدهند. یک تومور مارکر ایده آل باید حساسیت و ویژگی ۱۰۰% داشته باشد که درحال حاضر تومورمارکری با چنین ویژگی در دسترس نیست. در سرطانهای تخمدان از تومور مارکرها برای بیماریابی، تشخیص، پاسخ به درمان و تشخیص عود استفاده می شود.
بیش از ۲۵ سال است که CA 125 بیومارکر استاندارد در تشخیص و اداره سرطانهای اپیتلیال تخمدان است.اما CA 125 می تواند در بیماریهای غیر ژنیکولوژی و بیماریهای خوش خیم ژنیکولوژی هم افزایش یابد و علاوه بر این تومور مارکر مناسبی برای تشخیص مراحل اولیه کانسرتخمدان نیست. در سالهای اخیر با روشهای رو به پیشرفت، بیومارکرهای جدید شناسایی شده اند. با اضافه شدن یک تومورمارکر جدید به CA 125 حساسیت و شناسایی تست افزایش می یابد. پروتئین ترشحی اپیدیدیمال (HE4 ) مارکر جدیدی است که در تشخیص و پیگیری سرطانهای تخمدان استفاده می شود. سطح بالای این مارکر با پیش آگهی بدتر سرطانهای تخمدان همراه است. در زنان جوان مشکوک به تومور ژرم سل باید مارکرهای مربوط به این تومورها شامل آلفافتوپروتئین، گنادوتروپین کوریون انسانی بتا و لاکتات دهیدروژ ناز بررسی شوند. در بدخیمیهای نادر استرومال، اینهیبین در تومور سلول گرانولوزا و تستوسترون در تومور سلول سرتولی لیدیگ می تواند افزایش یابد. اگر چه بر روی تعداد بسیار زیادی از مارکرها تحقیق شده است اما تنها تعداد کمی از آنها از نظر بالینی قابل استفاده هستند.
آدرس پست الکترونیکی: razieh.hashemi@gmail.com

۳۵٫ نئوپلازی تروفوبلاستیک حاملگی(کوریوکارسینومای) نابجا
فیروزه السادات هاشمی
چکیده
کوریوکارسینوما بعنوان یک مقوله مشخص در بین نئوپلاسمهای تروفوبلاستیک حاملگی شناخته شده است.کوریوکارسینوما معمولا درون رحم و در سنین باروری رخ می دهد.در موارد نادرکوریوکارسینوما در زمان و در مکان غیرمعمول رخ می دهد.کوریوکارسینوما عمدتا به دو دسته مرتبط با حاملگی و غیر مرتبط با حاملگی بر اساس منشا بافت شناسی اش تقسیم می شود.
کوریوکارسینومای غیر مرتبط با حاملگی معمولا یا از نواحی تناسلی خارج از رحم مانند :لوله رحمی, تخمدان,واژن,و ولو و یا از نواحی خارج تناسلی مثل ریه,سیستم گوارشی,قلب,مغز… منشعب می شود.وقتی کوریوکارسینوما از خارج از رحم منشا می گیرد,کوریوکارسینومای نابجا نامیده می شود.معیارهای تشخیصی این مقوله نادر,که اولین بار ۴۰ سال پیش توسط سایتو وهمکارانش بیان شد عبارتند از:
۱٫عدم وجود بیماری درون رحم
۲٫تایید پاتولوژیک بیماری
۳٫رد حاملگی مولار
۴٫رد حاملگی نرمال داخل رحمی همزمان
در اینجا با گزارش سه مورد کوریوکارسینومای نابجا(دو مورد سرویکال و یک مورد لوله ای)به بحث در مورد جنبه های بالینی این مقوله نادر پرداخته می شود.
آدرس پست الکترونیکی:drhashemigyn@gmail.com

۳۶٫ بررسیSentinel lymph node دربیماران مبتلا به مرحله ابتدایی کانسر سرویکس
زهره یوسفی
چکیده
متاستاز غدد لنفاوی یکی از مهمترین فاکتورهای پروگونوستیک بیماران مبتلا به کانسرسرویکس است. علیرغم اینکه مرحله بندی این سرطان براساس سیستم طبقه بندی FIGO است اما دراین سیستم بررسی غدد لنفاوی لحاظ نشده است. درمان استاندارد کانسر سرویکس درمراحل ابتدایی هیسترکتومی رادیکال همراه با پلویک لنف آدنکتومی است. گرچه انجام پروسه لنف آدنکتومی به دلیل موربیدیتی بالا مورد بحث است . لنف نود (پیشاهنگ SLN) اولین غده لنفاوی است که درناژ تومور را به عهده دارد و درواقع بیانگر گسترش لنفاوی تومور است . تشخیص این غده با استفاده از T99 ویا بلود متیلن است. درمواردیکه درحین عمل جراحی درغیاب متاستاز سایر نقاط SLN هم منفی باشد. به دلیل عدم احتمال متاستاز لنف نود پلویک ونقاط دیگرازانجام عمل انوازیو لنف آدنکتومی لگنی اجتناب می شود. علاوه بر نقش آن در جراحی وتصمیم گیری روش های درمانی از موارد دیگر کاربرد SLN در بیماران کاندید حفط باروری است. انجام SLN یک یا دوطرفه هم مورد بحث است. سایز تومور ، تعداد غدد لنفاوی ، اشکال مختلف آناتومیک مسیر درناژ لنفاوی و روش انجام کار مواردی هستند که باید در SLN مد نظر باشند .
شیوع SLN مثبت در کانسر پیشرفته سرویکس نسبت به کانسر مرحله پایین تر بیشتراست (۵/۷۸-۲/۹۱ درصد).
میزان حساسیت SLN درتشخیص لنف نود مبتلا ۸۹ درصد گزارش شده است.
SLN روش مناسب و کاربردی در درمان بیماران مبتلا به کانسر سرویکس در مراحل اولیه بیماری است.
آدرس پست الکترونیکی: yousefiz@mums.ac.ir

۱٫چالشهاي مرتبط با سرطان سرويکس در ايران: مطالعه کيفي
حسين ابراهيمي پور۱، رقيه بايرامي۲
۱استاديار مديريت خدمات بهداشتي درماني دانشگاه علوم پزشکي مشهد
۲دانشجوي دکتري تخصصي بهداشت باروري دانشگاه علوم پزشکي مشهد
چکیده
مقدمه: با توجه به تفاوت هاي اقتصادي، اجتماعي و فرهنگي جامعه ايران با ساير كشورها براي برنامه ريزي جامع جهت پيشگيري و کنترل کانسر سرويکس در کشور توجه به چالشهاي موجود در ارتباط با اين کانسر ضروري است.
هدف اين مطالعه، شناسايي چالش هاي موجود در کشور در ارتباط با کانسر سرويکس با استفاده از نظرات گروههاي متخصص اين بيماري مي باشد.
روش کار: این مطالعه، یک پژوهش کیفی است. نمونه گیري به صورت مبتنی بر هدف و به روش مصاحبه فردي با پرسش هاي نیمه ساختارمند صورت گرفت. نظرات هشت نفر از متخصصان زنان، انکولوژي و مديران بهداشتي بررسی شده و از تحلیل محتوا، جهت تجزیه و تحلیل داده ها استفاده خواهد شد.
یافته ها: يافته ها در قالب چهار درون مايه اصلي چالش « عدم تطابق دانش و عمل»، « عدم توجه سياست گذاران بهداشتي به اهميت سرطان سرويکس» ، « مسائل رفتاري – اجتماعي» و« ناآگاهي» به دست آمدند.
نتيجه گيري: اطلاعات حاصل از مطالعه، مي تواند به عنوان پايه اي براي بررسي هاي بيشتر در خصوص ارائه راه حل از جانب سياست گذاران بهداشتي در خصوص پيشگيري و کنترل کانسر سرويکس باشد.
کلمات کليدي: سرطان دهانه رحم، مطالعه کيفي، HPV
آدرس پست الکترونیکی: bayrami_rb@yahoo.com

۲٫ معرفی یک مورد سندروم سوییر با تومور مخلوط جرم سل تخمدان و کلیتورومگالی
سهیلا امینی مقدم، فاطمه محمودزاده
دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
سندروم سوییر از انواع دیسژنزی گونادال خالص می باشد که با کاریو تیپ مردانه ، آمنوره اولیه و دستگاه تناسلی داخلی و خارجی زنانه بروز می نماید.این سندروم یک انومالی در تمایز تستیکولار می باشد.
یک دختر ۱۶ ساله به مرکز ما با امنوره اولیه و توده شکمی مراجعه نمود. علی رغم عدم حضور بیضه طبیعی در معاینه متوجه کلیتورومگالی شدیم .تجزیه کروموزومی الگوی مردانه را نشان میداد بعد از برداشتن گنادها با جراحی تومور تخمدان از نوع جرم سل به صورت مخلوط دیس ژرمینوما و اندودرمال سینوس تومور بود.(در سمت راست) و در سمت چپ گناد فیبروتیک بدون گنادوبلاستوما بود. در بیمارانی که دچار سندروم سوییر هستند به دلیل ریسک بالای نئوپلازی تخمدان برداشتن اولیه پیش گیرانه گنادها برای افزایش طول عمر توصیه می شود.
کلمات کلیدی : دیس ژنزی گنادال ، سندروم سوییر ، تومور جرم سل
آدرس پست الکترونیکی: dr_aminimoghaddam@yahoo.com

۳٫ مقایسه آنالژزی اپیدورال قبل از شروع عمل با قبل از پایان عمل در بیماران تحت جراحی بزرگ زنان
سیمین آتش خوئی۱ ، مهری جعفری شبیری۲ ،علیرضا آذری کله جاهی۳
۱دانشیار بیهوشی
۲ دانشیار زنان و مامایی
۳ متخصص بیهوشی
مرکز تحقیقات سلامت باروری زنان ، بیمارستان الزهرا(س) ، دانشگاه علوم پزشکی تبریز ، تبریز
چکیده کلمات در صورت امکان انگلیسی به فارسی نوشته نشود
زمینه و هدف: اداره درد قسمت مهمی از مراقبت بیمار در مرحله بعد از عمل است. گرچه آنالژزی از پیش داده شده (پره-امپتیو) به طور شایع در اداره درد بعد از عمل استفاده می شود، زمان تجویز آنالژزیک نامشخص است. این مطالعه ، اثر بی دردی اپیدورال پره-امپتیو (تجویز ضد درد قبل از شروع جراحی) را با تجویز آن قبل از پایان جراحی( پره ونتیو) مقایسه کرده است.
روش بررسی: یک مطالعه آینده نگر ، تصادفی و دوسوکور در ۵۰ زن با کلاس ASA 1-3 تحت جراحی های بزرگ زنان قرار گرفتند. قبل از اینداکشن بیهوشی عمومی یک کاتتر اپیدورال از فضای بین مهره ای L3-4 در بیماران دو گروه گذاشته شد. بیماران بطور تصادفی در دوگروه قرار گرفتند: گروه پره-امپتیو (۲۵ مورد) ۱۲ میلی لیتر بوپیواکائین ۱۲۵/۰ در صد و ۵۰ میکروگرم فنتانیل ۲۰ دقیقه قبل از شروع جراحی ازطریق کاتتر اپیدورال گرفتند. بیماران گروه پره ونتیو همان داروها را ۲۰ دقیقه قبل از پایان جراحی به صورت اپیدورال دریافت کردند. درد بعد از عمل با VAS طی ۲۴ ساعت بعد از عمل ارزیابی شد. تعداد تزریق دارو از طریق اپیدورال طی ۲۴ ساعت بعد از عمل ثبت شد. یافته ها: آنالژزی اپیدورال پره ونتیو نسبت به پره-امپتیو فاصله زمانی درخواست به بی دردی را افزایش داد(۰۰۱/۰p< ). گروه پره ونتیو در مقایسه با پره امپتیو نمره های درد پایین تری در واحد مراقبت های بعد از بیهوشی و تا 3 ساعت بعد از عمل داشتند(001/0p<) داشتند.
نتیجه گیری: آنالژزی اپیدورال پره ونتیو با بوپیواکائین و فنتانیل قبل از پایان عمل آنالژزی بعد از عمل را در مقایسه با قبل از شروع عمل بدون اثرات جانبی در بیماران تحت جراحی بزرگ زنان بهبود داد.
آدرس پست الکترونیکی: satashkhoyi@gmail.com

۴٫ جراحی و شیمی درمانی در سرطان پستان
زینب بحرپیما
سرپرستار بخش CCU بیمارستان رسول اکرم(ص)
چکیده
مقدمه : تومور پستان معمولا سلول های کیسه های شیری یا لوله های شیری را گرفتار میکند و در واقع یک بیماری سلولی است و به معنای رشد بیمار گونه سلول نارس نیست بلکه فرایندی است که طی آن سلول های طبیعی دچار تغییر می گرددو تهاجم یا متاستاز تومور مهمترین علت نارسایی درمان سرطان است و درمان شامل برداشت تومور بدخیم و حاشیه ای از بافت طبیعی مجاور آن و تقریبا همه زنان مبتلا به سرطان پستان یک فرم جراحی خواهند داشت.
لامپکتومی (برداشتن توده): یعنی برداشتن کانون تومورال به تنهایی و بافتهای اطراف یا با برداشتن حاشیه ای از بافت طبیعی
ما ستکتومی (جراحی و برداشت کامل پستان ):در بر داشتن ساده (کامل ) پستان جراح تمام پستان را بدون گره های لنفاوی زیربغل و عضلات زیر پستان بر می دارد، در شکل دیگر جراح تمام پستان و تعدادی از گره های لنفی زیر بغل ( زیر بازو ) را بر می دارد ولی در جراحی رادیکال ما ستکتومی جراح نه تنها پستان ، بلکه گره های لنفی زیر بغل و عضلات قفسه صدری را نیز بر می دارد.
پرتو درمانی قبل از جراحی : پرتو درمانی قبل از جراحی می تواند تومور را کوچک کرده ، یا سلول های سرطانی باقیمانده پس از جراحی در پستان ، دیواره قفسه صدری و یا قله بازو را از بین ببرد
درمان های سیستمیک :شامل شیمی در مانی و هورمون درمانی و این معالجه سیستمیک بعد از جراحی ، درمان کمکی نامیده می شود و هدف از این درمان از بین بردن سلول های پنهان است
شیمی درمانی :در این نوع درمان بیماران داروی ضد سرطان را به صورت وریدی یاخوراکی دریافت می دارند که این داروها که به شکل ترکیبی هستند شامل : سیکلوفسفامید متوتروکساید ، فلورواوراسیل(CMF) سیکلوفسفامید ، دکستروبایسین ( ادریامایسین ) فوراسیل(CAF) دکستروبایسین (آدریامایسین ) بعد از رژیم (CMF)
شیمی درمانی با دز بالا با پیوند مغز استخوان : چون این مقدار بالای دارو علاوه بر سلولهای سرطانی، سلول های اصلی تولید کننده خون در مغز استخوان را نیز از بین می برند به این دلیل بیماران نیاز به پیوند سلول های اصلی جهت جلوگیری از بروز عوارض تهدید کننده حیات دارند .
هورمون تراپی :استروژن که هورمون مترشحه از تخمدان می باشد رشد تعدادی از سلولهای سرطانی را افزایش میدهد پزشکان داروی تاموکسیفن را که داروی ضد استروژن است برای پایین آوردن سطح آن به کار می برند ومطالعات نشان میدهد که تاموکسیفن احتمال برگشت سلولهای سرطانی پس از جراحی را کاهش میدهد.این دارومیتواند زنان را در هرسنی در مراحل اولیه سرطان پستان یاری کند. آدرس پست الکترونیکی : z.bahrpeyma@gmail.com

۵٫ بررسی تاثیر عصاره هیدروالکلی زنجبیل بر هورمون های تخمدانی در موش های صحرایی دارای سرطان پستان تحت درمان سیکلوفسفامید در سیکل استروس
مجید توکلی۱، غزاله امجدی۲، محمد توشیح۳، دکتر انور میرزایی۴
۱بیمارستان کسری کرج
۲دانشگاه آزاد سنندج
۳مرکز تحقیقات الکتروفیزیولوژی
۴استادیار دانشگاه آزاد اسلامی سنندج
چکیده
سیکلوفسفامید که به عنوان آنتی نئوپلاستیک و مشتقاتی از نیتروژن موستارد محسوب میشود از BBB عبور کرده و سمیت بالایی بدنبال دارد. این دارو با اتصال بین دو زنجیره DNA هسته سلولی و شکستن اتصالات درون و برون رشته ای و مهار سنتز RNA سبب بلوک سنتز پروتئینها و عوارض فارماکولوژی میشود.
روش اجرا:در این مطالعه، ۴۰ موش صحرايي در ۵ گروه ۸ تايي مورد آزمایش قرار گرفتند. ابتدا با تزریق (IU 10) PMSGبصورت داخل صفاقی فاز فولیکولی تحریک و سپس با تزریق داخل صفاقی(IU10 HCG) تخمک گذاری تحریک شد. جهت ایجاد سرطان پستان بصورت خوراکی داده شد. در این تحقیق، گروه کنترل حلال یا دارویی مصرف نمی کردند، گروه شاهد فقط حلال دارو مصرف می کردند و گروه های تجربی سیکلوفسفامید را با دوز mg/Kg/BW 5بصورت خوراکی مصرف می کردند. سپس به مدت ۲۱ روز عصاره هیدروالکلی زنجبیل با دوز gr/Kg/BW 1 بصورت خوراکی(گاواژ) همراه با سیکلوفسفامید دریافت می کردند.
نتایج:در این مطالعه، از آزمون کروسکال مربوط به میزان هورمونهای گنادوتروپیک استروژن، پروژسترون و فاکتورهای مختلف استفاده شد. نتایج نشان داد که حیواناتی که عصاره زنجبیل را با داروی سیکلوفسفامید دریافت می کردند در سطح ۰٫۰۵ >P نسبت به گروهی که فقط سیکلوفسفامید مصرف می کردند بطور معنی دار اختلاف افزایشی در اووژنز داشتند. این مطالعه نشان داد که عصاره هیدروالکلی زنجبیل با دوز gr/Kg/BW/ 5 عوارض فارماکولوژی سیکلوفسفامید را بر باروری می تواند تا حدودی جبران نماید.
کلمات کلیدی: سیکلوفسفامید، عصاره هیدروالکلی زنجبیل، سرطان پستان، نازایی
آدرس پست الکترونیکی: ghazal.amjadi@gmail.com

۶٫ گزارش موردی: مول هیداتیدیفرم در همراهی با جنین زنده
سپیده خداوردی۱، ربابه محمدبیگی۲، مریم خداوردی۳
۱متخصص زنان و زایمان
۲ متخصص زنان و زایمان
۳ پزشک عمومی
دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
بارداری دوقلویی مول هیداتیدیفرم همراه با جنین زنده وضعیت بالینی نادری می باشد که در اغلب موارد با سقط و یا مرگ داخل رحمی جنین خاتمه بیدا می کند وتعداد کمی از این بارداری ها منجر به تولد نوزاد زنده می شود. در مورد بهترین روش برخورد با این گونه حاملگی ها اختلاف نظر وجود دارد. این مقاله به معرفی دو بیمار دارای حاملگی مولار و جنین زنده پرداخته است:
مورد اول: خانم ۲۷ ساله پرایمی گراوید بدون سابقه نازایی که در هفته ۲۳ بارداری برای اولین بار در سونوگرافی وی حاملگی مولار کامل و یک جنین زنده مبتلا به تاخیر رشد داخل رحمی تشخیص داده شد و در هفته ۳۲ بارداری به علت تشدید IUGRو پره اکلامپسی تحت عمل سزارین قرار گرفت و نوزاد دختر سالم با آپگار۱۰ در دقیقه پنجم و با وزن ۱۶۲۰ گرم متولد شد.
مورد دوم: خانم۳۰ ساله G2P1 با سابقه نازایی ۱۰ ساله که با داروهای تحریک تخمک گذاری باردار شده بود.در هفته ۱۹ بارداری در سونوگرافی وی حاملگی مولار پارشیل همراه با یک جنین زنده و سالم گزارش شد و در هفته ۳۸ بارداری به روش سزارین نوزاد پسر سالم متولد شد. در هر دو مورد فوق با توجه به خطرات حاملگی مولار برای مادر توصیه به ختم بارداری شد ولی آنها تصمیم به ادامه بارداری گرفتند.
زمان لازم برای منفی شدن سطح HCG-β حدود ۹ ماه در مورد اول و۸ ماه در مورد دوم بود. در هر دو مورد در مدت یک سال پیگیری مادر و نوزاد هر دو سالم بودند. به نظر می رسد در صورت انجام سونوگرافی سریال برای ارزیابی جنین و مراقبت دقیق بالینی و آزمایشگاهی مادر از نظر هر گونه یافته غیر طبیعی از جمله پروتئینوری و فشار خون بالا ادم اندام ها در طی بارداری و کنترل دقیق HCG -β بعد از زایمان به منظور تشخیص بیماری تروفوبلاستیک بتوان عوارض اینگونه بارداری ها را کاهش داد.
کلمات کلیدی: مول هیداتیفورم – سونوگرافی- مول کامل – مول پارشیال
آدرس پست الکترونیکی: skhodaverdi@irimc.org

۷٫ DNA آزاد پلاسما و بهره گیری از آن در تشخیص زودهنگام سرطان تخمدان
آرش داودي، عليرضا ترنگ، رامين صيقلاني، فريده طهمورسي
پژوهشكده بيوتكنولوژي کشاورزی ایران،منطقه شمال کشور،بخش ژنومیکس،رشت،ایران
چکیده
سرطان‌های درگیر کننده دستگاه تناسلی زنان، از قبیل سرطان‌های رحم و تخمدان، بالاترین علل مرگ و میر در بین سرطان‌های زنان را شامل مي‌شوند. با توجه به عدم غربالگري مناسب، برخی از انواع سرطان‌ها نظیر سرطان تخمدان تا دوران متاستاز بدون‌ علامت بوده (مرحله III و IV) و معمولاً علائم آن وقتی ظاهر می‌شود که بیماری به مراحل پیشرفته رسیده و عمدتاً غیرقابل درمان است. امروزه وجود DNA مشتق شده از سلول‌های سرطانی، به صورت DNA آزاد در پلاسما خون این قبیل بیماران مورد قبول واقع شده است. هر‌چند چگونگی رهایش این منابع شناسایی سرطان در پلاسما خون، بطور کلی مشخص نشده است، اما به فرآیند‌های مرگ برنامه‌ریزی شده سلولی نسبت داده می‌شود. در دهه اخیر، استفاده و بهره‌گیری از نوکلئیک اسیدهای آزاد پلاسما (نظيرDNA ،RNA و microRNAs) که با غلظت بالایی در پلاسمای بیماران سرطانی در جریان هستند، در تشخیص و غربالگری سرطان افزایش کمک قابل‌ملاحظه‌ای نموده است. همچنین شناسایی نوکلئیک اسیدهای آزاد پلاسما در کاربردهای متعدد تشخیصی به‌صورت غیرتهاجمی می¬تواند براي جايگزيني روش‌هاي تشخيص تهاجمي مفید واقع شود. از سویی دیگر، با نمونه‌گیری مکرر از خون بیمار سرطانی در‌ طی درمان و با مقایسه تغییرات غلظت‌ نوکلئيک اسید‌های سرطانی، که نشان‌دهنده پسرفت یا پیشرفت بیماری مي باشد، مي‌توان استراتژی مناسب درمانی را انتخاب نمود.
استفاده از روش‌های بیوپسی غیرتهاجمی، تشخیص و درمان در مراحل نخست در مبتلایان به سرطان و در نتيجه كاهش ميزان تلفات از اهداف مهم سرطان شناسان مي باشد که امید می‌رود با بررسی و بکارگیری بیومارکرهای نوکلئیک اسیدی سرطانی بتوان به آنها دست یافت.
آدرس پست الکترونیکی: arash1983@gmail.com

۸٫ مشتقات نوكلئيك اسيدي سرطان بعنوان ابزارهاي غربالگري در شناسايي سرطان‌هاي زنان
عليرضا ترنگ، آرش داودي، رامين صيقلاني، آزاده جوادي تكليمي، فريده طهمورسي
پژوهشكده بيوتكنولوژي كشاورزي ايران، منطقه شمال كشور، بخش ژنوميكس، رشت، ايران
چکیده
شناسايي مشتقات نوكلئيك اسيدهاي آزاد سرطاني در پلاسماي بيماران سرطاني، انقلاب عظيمي در تكنيك هاي تشخيصي و غربالگري اين قبيل بيماران بوجود آورده است. مقدار و غلظت نوكلئيك اسيدهاي آزاد در بيماران سرطاني چندين برابر يك فرد نرمال است، همچنين، با پيشرفت بيماري مقدار و غلظت مشتقات نوكلئيك اسيدهاي آزاد سرطاني افزايش مي يابد. در مطالعات اخير، بسياري از گروه هاي تحقيقاتی به اثبات رساندند که، DNA مشتق شده از سلول هاي سرطانی با ویژگی¬های اختصاصی سلول هاي سرطاني، از قبیل؛ کاهش پایداری رشته، موتاسیون های Ras و p53، تغییرات میکروساتلایت ، پروموتور غیرطبیعی به سبب متیلاسیون بیش از حد ژن های منتخب، جهش DNA میتوکندریایی و تومور مرتبط با DNA ویروس همراه هستند. تحقیقات بیشتر در ارتباط با اندازه ی قطعات DNA پلاسمايي در بیماران سرطانی نشان مي دهد که اين قطعات دارای طول زیادی بوده و مشتق شده از DNA نوکلئوزومی هستند، از ویژگی های دیگر این DNAها قطعه قطعه بودن آنها است. فاکتورهای مرتبط به سرطان از قبیل؛ توالی های اختصاصی ویروس، ژن های سرکوب کننده ی سرطان یا توالی های جهش یافته ی سرطاني كه در پلاسمای فرد بیمار مشاهده مي شوند، موجب طراحي بيوماركرهاي اختصاصي سرطان و استفاده از آنها در واكنش PCR در شناسايي و غربالگري سرطان را امكانپذير نموده است. بهرحال برای بیشتر سرطان ها (و بیشتر مدل های ناهنجاری) کاربردهای کیلینیکی بهینه شده و روش های تفکیک بمنظور شناسایی و تشخیص DNA اختصاصی سلول هاي سرطاني در برابر DNA نرمال فرد بیمار که هر دو در پلاسمای فرد سرطانی موجوداند، انتظار می رود. ازاینرو، ادراک ساختار مولکولی و دینامیکی DNA در پلاسما افراد نرمال جهت دستیابی به پیشرفت های بیشتر در این حوزه لازم خواهد بود.
آدرس پست الکترونیکی: arash1983@gmail.com

۹٫ مقايسه بين برداشتن معمول عقده های لنفاوی اگزیلاری و بیوپسی لنف نود های سنتینل در بیماران مبتلا به سرطان پستان در بیمارستان دانشگاهی البیرونی در شهر دمشق کشور سوریه
محمد درچین۱، سهام سلیمان۲، حسیب حسان۳، زاهرة فهد۴
۱ رادیوتراپیست اونکولوژیست
۲رییس بخش اونکولوژی دانشکده پزشکی دمشق
۳ استاد دانشگاه؛جراح و متخصص زنان
۴ استاد دانشگاه؛ هماتو اونکولوژیست
چکیده
اگر چه مطالعات متعدد نشان داده اند که وضعیت غدد Sentinel پیش بینی دقیق از وضعیت گره های زیر بغل در سرطان پستان می باشد،اثربخشی و ایمنی روش سنتینل نود بیوپسی نیاز به اعتبار و ارزشمندی دارد.
سنتینل نود بیوپسی ، روشی مطمئن و دقیق از غربالگری گره های زیر بغل برای
متاستاز در زنان مبتلا به سرطان پستان کوچک می باشد.
آدرس پست الکترونیکی: dr.dorchin@gmail.com

۱۰٫ بررسي اپیدمیولوژی بیماران مبتلا به سرطان پستان دربیمارستان شفا
نسرین سعادتی۱، مهری غفوریان بروجردنیا ۲ ، رحیم چینی پرداز ۳
دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز ، گروه ایمونولوژی ، دانشکده پزشکی ، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی جندی شاپور اهواز
چکیده
زمینه و هدف : سرطان پستان مشکلی مهم وپابرجای دربهداشت عمومی بوده ویکی ازشایع ترین بدخیمی در زنان ایرانی قلمداد می شود. با این حال جنبه های اپیدمیولوژی سرطان پستان هنوزدر پرده ابهام قراردارند. بیماران ایرانی مبتلا به سرطان پستان نسبت به همتایان غربی خود، جوانترهستند. هدف ازمطالعه حاضربررسی اپیدمیولوژی سرطان پستان است.
روش مطالعه: در این مطالعه گذشته نگر ، اطلاعات موجود درپرونده کل بیماران (۴۰۰ نفر) مبتلا به سرطان پستان در بیمارستان دانشگاهی شفا اهواز ، تنها مرکز ثبت اطلاعات و شیمی درمانی جمعیت مبتلا به سرطان اهواز طی سالهای ۱۳۸۶-۱۳۸۰ مورد استفاده قرار گرفت.
داده های دموگرافیک و عوامل خطر ازجمله اطلاعات مربوط به محل تولد ، سطح آموزش ، وضعیت تاهل و شغل ، سابقه خانوادگی سرطان پستان ، محل پستان مبتلا ومنطقه متاستاز یافته با استفاده از پرسشنامه کوتاه جمع آوری شد ودر نرم افزارآماری SPSS تجزیه و تحلیل شد.
یافته ها : درمجموع پرونده ۴۰۰ نفر زن مبتلا به سرطان پستان نشان دادکه اکثر (۹۲٫۴ ٪) آنها متاهل، ۶۰٫۹ ٪ خانه دار و ۵۹٫۱ ٪ دراهواز به دنیا آمده بودند ، ۱۵٫۶ درصد دارای سابقه خانوادگی سرطان پستان ، در ۴۸٫۲ ٪ از بیماران پستان سمت چپ مبتلا بود که بیشترین منطقه متاستازشده در ۳۴٫۴ ٪ از بیماران مبتلا به متاستاز، ریه ها بودند.
نتیجه گیری: یافته های مطالعه حاضر نشان می دهد که سابقه خانوادگی ، وضعیت تاهل و پستان چپ ممکن است در زنان ایرانی مبتلا به سرطان سینه بیشترمطرح باشد. این مطالعه توصیفی اطلاعات مفیدی فراهم می کند که می تواند هم توسط محققان و هم دست اندرکارران برنامه های بهداشت عمومی مورداستفاده قرارگیرد. در واقع تمرکز وتوجه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اولیه باید معطوف به ارتقاء آگاهی در مورد مراقبت از پستان در میان زنان باشد.
کلیدواژها : اپیدمیوتوژی، سرطان پستان ، بیمارستان دانشگاهی شفا اهواز
آدرس پست الکترونیکی: saadatynasrin@yahoo.com

۱۱٫ خونریزی های واژینال در دوران کودکی: از سرطانهای دستگاه تناسلی تا اجسام خارجی
فهيمه سهيلي پور،الماسی نوکیانی
مرکز تحقیقات جراحیهای درون بین و کم تهاجمی، دانشگاه علوم پزشکی تهران
سرطانهای دستگاه ژنیتالیا از تشخیصهای نادر در گروه سنی کودکان و نوجوانان است که بایستی در برخورد با خونریزیهای واژینال قبل از زمان متعارف بروز قاعدگی همواره جزء تشخیص های افتراقی قرار گیرند. در کنار این مسئله موارد کم اهمیت تر ولی شایعتری مانند عفونتها و التهاب های ولوو، واژن یا سرویکس، تروماهای ناحیه ژنیتالیا و سوء استفاده های جنسی، ضایعات موضعی دستگاه تناسلی مثل گرانولوم ها، قرار گرفتن در معرض استروژن با منشا اگزوژن و بالاخره وجود اجسام خارجی در این ناحیه می تواند علائم تومورهای دستگاه ژنیتالیای کودکان و نوجوانان را تقلید نماید. در صورت رد نمودن تمام موارد فوق و در فقدان سایر علائم بلوغ در بررسی خونریزیهای ژنیتالیای قبل از ۹ سالگی بایستی تشخیص نادر Premature Isolated Menarche را به عنوان علت مطرح نمود.
آدرس پست الکترونیکی: fsoheilipour@yahoo.com

۱۲٫ راهکارهای جدید در غربالکری سرطان سرویکس
سید محمد هاشم علوی
دانشگاه علوم پزشکی تهران
در زنان با محدوده سنی ۲۱تا۶۵ سالگی پاپ اسمیر را هر سه سال یکبار باید انجام داد. در سنین ۳۰ تا ۶۵ در موقع انجام پاپ اسمیر اگر قبلا منفی بوده است این فاصله را میشود به پنج سا ل رسانید.
HPV چنانچه تست در مورد انجام غربا لگری درزنان کمتر از ۲۱ سال باشد، توصیه ای نمیشود و شواهد کافی وجوددارد که علیرغم هر نوع سابقه تماس جنسی در کاهش انسیدانس سرطان سرویکس ومرگ ناشی آن تغییری ایجاد نمیکند.در زنان بالاتر از ۶۵سال نیز چنانچه غربالگری مناسبی داشته اند در خطر نبوده ونیازی بآن ندارند. غربالگری هر سه سال یکباربا شروع در ۲۱ سالگی در مقایسه با هرسا ل بهمان اندازه در حفظ جان افراد اثر بخشی دارد. با توجه باین نکته که از موارد تست های مثبت کاذب وکولپوسکپی بی مورد تا ۵۰% میکاهد. بنابراین ضرورتی ندارد برای جلوگیری از مرگ بعلت سرطان سرویکس این تست را همراه با پاپ اسمیر در زنان ۳۰ تا ۶۵ سا ل HPVسالی یکبار انجام دهیم. در حال حاضرغربالگری توصیه میشود.اگر همزمان با انجام پاپ اسمیر باشد به فاصله پنج سال تکرار میکنیم. غربالگری در زنان زیر ۳۰ سال توصیه نمیشود. بدین جهت علیرغم شیوع بیشترعفونت درزنان جوان، HPV خود بخود زایل میشود. زنانی که ۳۰ سال ویا بیشتر داشته وتست نرمال دارند احتمال ابتلاء به سرطان سرویکس را در چند سال آینده نخواهند داشت. این مطلب برخورد خرد مندانه فاصله گذاری انجام تست را توجیه میکند.هرچند زنان نباید کنترل منظم سلامت را کنار بگذارند. زنانی که هیسترکتومی شده اند وسرویکس آنها برداشته شده وسابقه ای از شرایط پیش سرطانی را در سابقه خود ندارند نیازی به ادامه غربالگری نخواهند داشت.در این افراد تردیدی نیست که صدمات غربالگری بیش از منافع آن خواهد بود. زنانی یکه ۶۵ سال بیشتر دارند چنا نچه سه تست پیاپی منفی داشته باشند که دوتای آن در ده سال گذشته بوده وآخرین آن در پنج سال گذشته باشد باید غربالگری را قطع نمایند. علیرغم هرسنی که بیمار داشته باشد تا بیست سال بعد از درمان مناسب ویا پس رفت خودبخودی حالت پیش سرطانی با درجه بالا غربالگری ادامه مییابد. پزشکان در زنانیکه ۶۵ سال وبالاتر داشته وتاکنون غربالگری نداشته اند باید آنرا توصیه نمایند.
آدرس پست الکترونیکی: smhashema@yahoo.com

۱۳٫ رساندن خبر بد
عاطفه قنبري جلفايي
روانپزشك ، استاديار دانشگاه علوم پزشكي تهران ، مركز تحقيقات جراحي كم تهاجمي
چکیده
در كار باليني انكولوژي هميشه و همه جا دادن خبر تشخيص يا عود بيماري جزء سخت ترين وظايف پزشكان بوده است . خبر بد در پزشكي به اخباري گفته مي شود كه تاثير منفي عميقي بر نگاه فرد به آينده اش مي گذارد و يكي از شايعترين انواع آن خبر ابتلا به يك بيماري تهديد كننده حيات مثل سرطان است . مهارتهاي ارتباطي خوب براي رساندن خبر بد به بيماروكاهش اضطراب و عدم اطمينان وي و كمك به بهبود پذيرش درماني حياتي است. خوشبختانه مهارتهاي ارتباطي قابل يادگيري است؛ هدف اين مقاله ارائه راهكارهايي عملي براي كسب اين مهارتها توسط متخصصين است .
كلمات كليدي : رساند خبر بد ، رابطه پزشك – بيمار
آدرس پست الکترونیکی: draghj@yahoo.com

۱۴٫ درمان تراتوم نارس تخمدان درجه۳درحاملگی بابلئومایسین،اتوپوسایدوسیس پلاتین با اثرمطلوب بر مادر و جنین
اکرم قهقائی نظام آبادی، فاطمه قائم مقامی، فاطمه عباسی
دانشگاه علوم پزشکی تهران،بیمارستان امام خمینی،دپارتمان انکولوژی زنان
چکیده
سرطان تخمدان به ندرت در حاملگی بروز میکند ومعمولا ازنوع تومورهای ژرم سل میباشد.حفظ سلامت مادر همراه با سرانجام مطلوب نوزادی مساله مهمی دراداره سرطان تخمدان درحاملگی میباشد.دراین گزارش ما خانم۲۳ساله پریمیگراویدی را معرفی میکنیم که طی انجام سونوگرافی روتین درهفته۱۳بارداری،تراتوم نارس تخمدان در وی کشف شد.بیماردرهفته۲۱ بارداری تحت اووفورکتومی قرار گرفت وسپس در حین حاملگی ۳دوره رژیمBEP(بلئومایسین،اتوپوساید،سیس پلاتین)تا هفته۳۷ حاملگی دریافت کرد.درهفته۳۶ حاملگی او یک نوزادپسربه دنیاآوردکه به جزداشتن یک هیپوسپادیاس گلاندولارخفیف ازسایرجهات سالم بود.طی فالوآپ۴ساله،مادروفرزندسالم هستند.درمان تراتوم نارس تخمدان در ۳ماهه اول حاملگی شبیه بیماران غیرحامله بوده وبرای مادروجنین بی خطرمی باشد.
آدرس پست الکترونیکی:aghahghaei@alumnus.tums.ac.ir

۱۵٫ مطالعه ي وضعيت ژن TP53 در كارسينوماي داكتال تهاجمي پستان و تاثير آن بر روي پارامتر هاي هيستوپاتولو‍ژیك پيش آگهي بيمار
الهه كيهاني، احد محمد نژاد، فرخنده بهجتي، فریدون سیرتی، فرانک خدادادی، فاطمه آقاخاني مقدم، الهام دارابي، رضاپ‍ژومند
مركز تحقيقات ژنتيك-دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي
چکیده
مقدمه:امروزه تعیین وضعیت TP53 به بخشي از پانل¬ ایمونوهیستوشیمی ارزيابي سرطانهای پستان تبدیل شده است. بیمارانیکه این ژن را از دست داده¬اند، نسبت به شیمی¬درمانی و بخصوص رادیوتراپی مقاومت نشان می¬دهند. موتاسیون در این ژن سبب تأثیر برروی پارامترهای مختلف پیش¬آگهی بیماری شده و موارد مثبت از شانس بقاء پائین¬تری برخوردارند.
اهداف:بررسي تاثير از دست دادن ژن TP53 برگريد و ميزان پروليفراسيون در سرطان هاي پستان
روش تحقیق:تعداد ۴۷ بیمار سرطان پستان با نمای هیستولوژیکی IDC انتخاب شدند. اسلایدهای H&E و IHC با مارکرهای Ki-67 و P53 تهیه و با پروتکل¬های استاندارد تحت مطالعه ميكروسكوپي قرار گرفتند. سپس مقادیر بدست آمده از نظر آماری مورد بررسی قرار گرفتند.
نتایج: ۱/۳۶% از بیماران TP53 مثبت بودند. نتایج بیانگر این است که از بین موارد مثبت، ۸/۵۳% در گرید II و III قرار داشته و ۹/۵۲% نیز دارای پرولیفراسیون متوسط تا بالایی می باشند.
بحث:نتایج این مطالعه همسو با بسیاری از مطالعات مشابه بوده است و نشانگر این است که موتاسیون در این ژن بطور مستقل و یا در کنار سایر فاکتورها، سبب تضعیف پیش آگهی در بیماران می گردد. رادیوتراپی زیر بغل پس از جراحی، یکی از پروتکل های درمانی در بیماران کاندیدای جراحی حفظ پستان(Breast Conservative Surgery-BCS) می باشد. سلامت ژن TP53 در پاسخ-دهی به رادیوتراپی نقش عمده ای ایفاء می نماید. به نظر می رسد در انتخاب بیماران جهت BCS، می بایستی وضعیت TP53 در Core Needle Biopsy در نظر گرفته شود. بطور یقین رسیدن به این تئوری نیازمند مطالعات متعددی می باشد.
آدرس پست الکترونیکی: ekeyhani1058@gmail.com

۱۶٫ بررسی پاسخگوئی سلولهای سرطانی پستان به رادیوتراپی
پریناز محنتی۱، منا فاضل۲، سهیلا رفاهی۳
۱عضو هیئت علمی (دانشیار)، گروه فیزیک پزشکی، دانشکده پزشکی، مرکز تحقیقات کاربردی دارویی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز
۲دانشجوی کارشناسی ارشد، گروه فیزیک پزشکی، دانشکده پزشکی، مرکز تحقیقات کابردی دارویی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز
۳ دانشجوی دکترای فیزیک پزشکی، گروه فیزیک و مهندسی پزشکی ، دانشگاه علوم پزشکی تهران و اردبیل
چکیده
زمینه و هدف: رادیوتراپی یکی از روش های درمانی در افراد مبتلا به سرطان پستان می باشد. در این بررسی میزان کلونی زایی و رسم منحنی بقای سلولی بعد از رادیوتراپی برای نشان دادن میزان حساسیت و پاسخگوئی سلول سرطانی به درمان با پرتوها بعنوان روش تحقیق انتخاب گردید.
مواد و روش مطالعه: در این تحقیق سلول های MCF-7 (سلول های اپیتلیالی پستان انسان) کشت داده شده و تحت شرایط استاندارد آزمایشگاهی به تعداد ۴۰۰ و۲۰۰۰ سلول برای بررسی کلونی زائی بعد پرتودهی تقسیم بندی شدند این سلول ها به ترتیب تحت تاثیر پرتوهای گامای کبالت ۶۰ با دزهای ۲ الی۸ گری قرار گرفتند.
نتایج : بررسی نتایج نشان دهنده وجود شانه بزرگ درمنحنی بقای MCF-7 بوده و میزان کسر بقا ۶۹ و ۶ درصد به ترتیب بعد از پرتوگیری با دزهای ۲ و ۸ گری بوده است.
نتیجه گیری : بررسی منحنی بقا نشان دهنده حساسیت متوسط به پرتودرمانی در سلول های پستان (MCF-7 ) می باشد.
کلمات کلیدی: سلول های سرطانی پستان، میزان بقا، رادیوتراپی
آدرس پست الکترونیکی: parinazmehnati@yahoo.com

۱۷٫ ساخت فانتوم آموزشی و دزیمتری براکی تراپی زنان
سید ربیع مهدوی، محبوبه نظرنژاد، خدیجه اثنی عشری، نادیا بابایی، علیرضا نیکوفر، حسین فودازی
دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده
مقدمه: از مهمترین نکات در فرآیند ضمانت کیفی، وجود یک روش دزیمتری مناسب برای اطمینان یافتن از دقت مورد نظر در دز رسیده به تومور می باشد.از آنجاییکه جهت درمان سرویکس ترکیب دو اپلیکاتور تاندم و اووئید هندسه پیجیده ای را به وجود می آورد، لزوم به دست آوردن توزیع دز آنها، جهت ارزیابی صحت دز رسیده ضروری به نظر می رسد.
مواد و روش ها: فانتوم جامد پلکسی گلاس به عنوان وسیله ای برای تضمین کیفیت در براکی تراپی داخل لگن با قابلیت قرار دهی ترکیب اپلیکاتورهای تاندم و اووئید و همچنین مناسب برای فیلم دزیمتری طراحی و ساخته شد. پس از طراحی درمان تابش دهی فیلم های دزیمتری توسط ماشین پس بار گذار کنترل از راه دور انجام شد. منحنی های ایزودز به دست آمده از دزیمتری با فیلم و سیستم طراحی درمان در نقاط مختلف به صورت دو بعدی و سه بعدی مورد مقایسه قرار گرفتند.
نتایج و یافته ها: پس از ظهور فیلم های پرتو دهی شده توسط اسکنر خطی، منحنی های ایزودز به دست آمد. مقایسه منحنی های ایزودز در ۵ نقطه مختلف بر روی ۵ سطح انجام شد. گستره اختلاف بین دزیمتری و محاسبه طراحی درمان بین ۳-۶/۸% با متوسط ۰۸/۵% به دست آمد.
نتیجه گیری: با توجه عدم قطعیت ۱۵% در تجویز دز درمان درون حفره ای نتایج بدست آمده در محدوده قابل پذیرش برای براکی تراپی می باشد. به علاوه از این فانتوم می توان به عنوان ابزاری برای آموزش فیزیکی و کلینیکی نحوه قرارگرفتن اپلیکاتورها در حفره لگن استفاده کرد.

۱۸٫ بررسی میزان تطبیق نتایج سونوگرافی با یافته های ماموگرافی در تشخیص توده های پستانی
سمیه نقی زاده۱، پروین محبی۲، پروین هادیزاده۳، یوسف سبحانی۴، فریده اقدام پور۵
۱ کارشناس ارشد مامایی عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد تبریز
۲ کارشناس ارشد مامایی، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی زنجان
۳ کارشناس مامایی، بیمارستان بهبود تبریز
۴ متخصص رادیولوژی، بیمارستان بهبود تبریز
۵ کارشناس ارشد مامایی عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد تبریز
چکیده
مقدمه: برخلاف میزان رو به رشد بروز سرطان پستان، میزان کلی مرگ ومیر ناشی از آن تقریبا ثابت مانده است.که این مطلب بیانگر پیشرفت در تشخیص زودرس بیماری میباشد. کاربرد هر دو روش ماموگرافی و سونوگرافی با هم حساسیت بالاتری نسبت به انجام یک روش به تنهایی در ارزیابی توده های پستانی دارد. نظر به اینکه دانسیته عامل محدود کننده ماموگرافی است، سونوگرافی باعث افزایش حساسیت تشخیصی میشود هدف مطالعه حاضر بررسی میزان تطبیق نتایج سونوگرافی با یافته های ماموگرافی در تشخیص توده های پستانی میباشد.
روش ها: این مطالعه توصیفی بر روی ۱۷۳ نفر که بصورت تصادفی به عنوان نمونه پژوهش انتخاب شده بودند، در بیمارستان بهبود تبریز جهت بررسی از نظر توده های پستانی انجام گرفته است. بعد از معاینات بالینی در صورت وجود اندیکاسیون (وجود توده، ترشحات، تغییر رنگ و …) برای افراد زیر ۴۰ سال سونوگرافی، افراد بالای ۴۰ سال ماموگرافی و در صورت گزارش موارد مشکوک در سونوگرافی برای افراد بالای ۳۵ سال ماموگرافی نیز درخواست می گردید. بدین صورت ۱۷۳ مورد همزمان تحت ماموگرافی و سونوگرافی قرار گرفتند که نمونه های مورد پژوهش ما را تشکیل میدادند. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و آزمون آماری مک نمار در نرم افزار آماري SPSS تجزیه و تحلیل شد.
یافته ها: جدول ۲ در ۲ مک نمار نشان داد که نتایج ماموگرافی و سونوگرافی همزمان در ۶/۲۴% افراد طبیعی ،۲/۲۸% افراد غیرطبیعی ، ۸/۶% افراد یافته طبیعی در ماموگرافی و غیرطبیعی در سونوگرافی و ۵/۴۰ %موارد یافته غیرطبیعی در ماموگرافی و طبیعی در سونوگرافی گزارش گردید. با استفاده از آزمون مک نمار مشخص گردید بین نتایج ماموگرافی و سونوگرافی همزمان با P=0/0001 ارتباط آماری معنی داری وجود دارد. از بین افرادی که همزمان تحت ماموگرافی و سونوگرافی قرار گرفته بودند ۲۰ (۶/۱۱%) مورد از نمونه ها تحت بررسی پاتولوژی قرار گرفتند و تنها ۶ (۶/۹%) مورد کانسر پستان شناسایی شد. نتیجه گیری: استفاده از تصویربرداری در کنار معاینات بالینی دقیق، به عنوان یک اقدام موثر جهت غربالگری سرطان پستان توصیه می گردد. زیرا هیچ کدام از این پروسه ها بدون نقص نیستند و به تنهایی نمی توانند انواع مختلف سرطان را تشخیص دهند.
کلمات کلیدی: توده پستانی، ماموگرافی، سونوگرافی
آدرس پست الکترونیکی:somayyehnaghizadeh@yahoo.com

۱۹٫ اهمیت استاندارد تهیه کردن نمونه های بافت سرطانی در تحقیقات پزشکی مبتنی بر فرد به عنوان یک روش نوین در درمان سرطان
لاله نیک فرجام
چکیده
پزشکی مبتنی بر فرد (personalized medicine) به عنوان یک روش نوین برای تشخیص و درمان بیماری ها از جمله سرطان بر اساس اطلاعات حاصل از ژن ها و مولکول های هر فرد مطرح شده است. در صد موفقیت این روش با به کار بردن هدف های اختصاصی در سلول های سرطانی چیزی بیش از دو برابر روش های شیمی درمانی است که به طور رایج برای بیماران سرطانی به کار می رود.
در پزشکی مبتنی بر فرد مسیر های انتقال پیامهای درون و بین سلول ها مورد هدف قرار می گیرد و برای هر فرد بسته به نوع پیام هایی که بین سلول های سرطانی رد و بدل می شود مواد موثر برای مهار و یا تحریک آن پیام ها طراحی می شود.
ابزار مورد استفاده برای این نوع مطالعات نمونه های بافت سالم و سرطانی است که در شرایطی خاص نگهداری می شود. در سال های اخیر این نمونه های بافت برای مطالعات در سطح DNA و RNA مورد ارزیابی و مطالعه قرار گرفته اند. حتی نمونه هایی که به صورت بلوک های پارافینی تهیه می شوند در مطالعات مولکولی مورد استفاده قرار می گیرند.
طی چند سال اخیر در سراسر دنیا توجه بیشتری به شرایط استاندارد تهیه و نگهداری نمونه های بافت سالم و سرطانی شده است. چرا که غیر استاندارد تهیه کردن نمونه ها می تواند بر نتیجه گیری نهایی مقایسه بافت سالم و سرطانی در سطح بیان ژن و پروتئین که اساس کار پزشکی مبتنی بر فرد است تاثیر بگذارد.
در مطلب حاضر سعی بر این است تا استاندارد های لازم برای تهیه و نگهداری نمونه های مورد استفاده در تحقیقات پزشکی مولکولی و مبتنی بر فرد را ارئه دهیم تا بتوانیم در کنار محققین دیگر در جهان با تبادل نتایج حاصل از تحقیقاتمان گامی موثر در درمان سرطان به روش نوین برداریم.
آدرس پست الکترونیکی: nikfarjam@ibrc.ir

۱٫توانمند سازی زنان در پیشگیری از سرطان پستان

مریم آرمند، شهره برنجی سوقه

دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی – شعبه بین الملل

چکیده

مقدمه : سرطان پستان یکی از شایع ترین علل مرگ و میر و مهم ترین عامل نگران کننده سلامتی در جهان می باشد. براساس آمار سازمان بهداشت جهانی، هر ساله بیش از ۲/۱ میلیون بیمار مبتلا به سرطان پستان تشخیص داده شده و بیش از ۵۰۰ هزار نفر در اثر این بیماری فوت می کنند. در کشور ما این بیماری شیوع فراوانی دارد و از دیرباز مورد توجه پزشکان ایرانی بوده است. علاوه بر شیوع بالای سرطان پستان در ایران، توجه به این مسئله که زنان ایرانی در مقایسه با کشورهای توسعه یافته، حداقل یک دهه زودتر به این بیماری گرفتار می شوند، اهمیت آن را دو چندان می کند. کلمات کلیدی: توانمند سازی، آموزش، سرطان پستان روش کار : در این مقاله مروری، از بین ۶۰ مقاله منتشر شده در سال های ۲۰۰۰-۲۰۱۰، تعداد ۲۰ مقاله انتخاب و به ۹ مقاله از آنها اشاره شده است. معیارهای ورود یک مطالعه شامل : پرداختن به برنامه های آموزشی در زمینه پیشگیری از سرطان پستان، آگاهی، نگرش و عملکرد در مورد سرطان پستان وعوامل مؤثر بر آن و انتشار در۱۰سال اخیر بود.

بحث : در بررسی مطالعات متعدد از جمله در مطالعه چیمپون و منون مشخص گردید، زنانی که دانش بیشتری در مورد سرطان پستان داشتند از برنامه های غربالگری و همچنین خودآزمایی پستان بیشتر و به دفعات زیادتر استفاده کردند. همچنین در برخی از مطالعات انجام شده، محققان شایع ترین دلایل عدم انجام غربالگری سرطان پستان را، بی اطلاعی، ترس از یافتن سرطان، نا آگاهی نسبت به روش انجام خودآزمایی پستان، عدم وجود مشکل، عدم آگاهی از وجود مراکزی جهت انجام این معاینات، مشغله ذهنی و فراموشی گزارش کردند. شاه حسینی در تحقیق خود به این نتیجه رسید که ۵۸ درصد از افرادی که نگرش مثبت نسبت به خود آزمایی پستان داشتند از آگاهی بالایی نسبت به این موضوع بر خوردار بودند، و در نهایت چنین نتیجه گرفت که داشتن دانش کافی در مورد یک بیماری مانند سرطان پستان موجب نگرش مطلوب در مورد آن بیماری و به دنبال آن رفتارهای پیشگیری کننده خواهد شد. در مطالعه حیدری و اله وردی پور، نا آگاهی یا عدم آگاهی کافی، از عواملی بوده که باعث مشارکت کم تر زنان در برنامه غربالگری شده است. همچنین بر اساس مطالعاتی که در شهر تبریز انجام شد محققان اثرات مفید برنامه های آموزشی (ارائه فیلم آموزشی، مشاوره و آموزش توسط متخصصین زنان، ماماها و دیگر کارکنان بهداشتی، ارائه کتابها و پمفلت های آموزشی) را در توانمند سازی ۹۰ درصد از زنان مورد پژوهش پس از انجام این مداخلات گزارش کردند.

نتیجه گیری: سریع ترین راه رسیدن به سلامت جامعه، طب پیشگیری و ارتقای آگاهی افراد است. با توجه به بررسی مطالعات گوناگون در این زمینه می توان از نتایج این مطالعات در تدوین برنامه مناسب مداخله ای جهت ارتقای خودکارآمدی و توانمند سازی زنان در زمینه پیشگیری و یا تشخیص زودرس سرطان پستان استفاده نمود و در اختیار مسئولین مراکز بهداشتی و درمانی قرار داد .

آدرس پست الکترونیکی: sahar_armand@yahoo.com

2. طب سوزنی و سرطان پستان

شهره برنجی سوقه

علوم پزشکی اصفهان

چکیده

پیام رسانی : ۱- استفاده از طب مکمل و جایگزین در جهت بهبود عوارض سرطان سینه ۲- استفاده از یک تکنیک آسان، ایمن، ارزان و بدون عارضه جانبی در بهبود عوارض سرطان سینه ۳- توانمند کردن زنان مبتلا به سرطان سینه و همچنین افزایش خودکارآمدی آنان و همچنین بهبود کیفیت زندگی آنها

مقدمه : سرطان پستان یکی از سرطانهای شایع در زنان محسوب می شود که عوارض ، پیامدهای آن ( مانند خستگی و عوارض درمانی ،لنفوم بعد از جراحی) می تواند بر کیفیت زندگی مبتلایان تأثیر گذارد. علاوه بر مشکلات مربوط به این بیماری ،مبتلایان به سرطان پستان ممنوعیت استفاده از برخی درمانها و داروها را نیز دارا می باشند،بطور مثال در زمان گرگرفتگی وتعریق نمی توانند از داروهای هورمونی استفاده نمایند.از این رو، ضرورت ارائه روشی های غیر دارویی برای این بیماران احساس میشود. طی دهه گذشته بهره گیری از درمانهای مکمل افزایش یافته است یکی از این درمانها طب سوزنی و طب فشاری می باشد.

روش کار : این مقاله مروری، با استفاده از مقالات متاآنالیز، کارآزمایی های بالینی و مروری که تأثیر طب فشاری و سوزنی را در کاهش عوارض سرطان سینه تحت بررسی قرار داده بودند نوشته شده است. در ابتدا ۱۵۰ مقاله در این زمینه بررسی شد که در نهایت ۲۵ مقاله از بین آنها انتخاب گردید. معیارهای ورود یک مطالعه شامل : پرداختن به علائم سرطان سینه، طب فشاری و سوزنی در جهت بهبود عوارض سرطان سینه و انتشار در ۶ سال اخیر بود.

بحث : مطالعات متعددی در زمینه تأثیر طب فشاری و سوزنی در بهبود بیماری های مختلف صورت گرفته است : کاترین کرو و همکاران در سال ۲۰۱۰ تاثیر طب سوزنی بر کاهش عوارض درمان با مهارکننده آروماتاز از جمله آلتراژی در مبتلایان به سرطان پستان در مراحل اولیه را معنادار گزارش نمودند.در بررسی ۳کارآزمایی بالینی طب سوزنی در نقاط sp6 (درکناره داخلی ساق پا) وsp9(در کناره داخلی ساق، در سطح توبروزیته تیبیا) بر تعداد و شدت گرگرفتگی به طور معنی داری مؤثر بوده است و همچنین این تأثیرات برای مدت ۲ ماه بعد از مطالعه نیز پایدار ماند.درمطالعه باریک کسیلد و همکاران در سال ۲۰۱۱ تاثیر طب سوزنی برکاهش لنف پس از عمل جراحی در مبتلا یان به سرطان پستان بین دو گروه مداخله و کنترل تفاوت معنی داری را نشان داد.سال ۲۰۱۱ دکتر دُنا فالسیتی و همکارانش در بررسی تاثیر طب سوزنی بر تعداد و شدت گرگرفتگی ،تعریق شبانه و اختلالات خواب مبتلایان به سرطان پستان کاهش چشمگیری را نشان داد.فریسک و همکاران در بررسی در سال۲۰۱۲ ، تأثیر طب سوزنی بر بهبود کیفیت زندگی و خواب در زنان مبتلا به سرطان که دچار گرگرفتگی شده اند تفاوت معنی داری را نشان داد(P=0.001). در یک کارآزمایی بالینی که در سال ۲۰۰۹ انجام شد مقایسه تاثیر طب سوزنی در نقاطSP6 ، KI3و UB23 در مقایسه با ونلافاکسین بر علائم گرگرفتگی و خواب و کیفیت زندگی کاهش قابل توجهی در گرگرفتگی، رفع علایم مربوط به افسردگی، بهبود کیفیت زندگی و دیگر علائم، از جمله پیشرفت های قابل توجهی در سلامت روان از پیش تا پس از درمان در دو گروه مشابه بوده این تفاوت که ونلافاکسین عوارض جانبی منفی داشته اما طب سوزنی عوارض جانبی نداشته است. در مطالعه دیگری تأثیر طب سوزنیدر نقاط GB20 ، sp6 و Ren4 برتعداد و شدت گرگرفتگی در طول روز و شب و کیفیت زندگی در مبتلایان به سرطان پستان بعد از جراحی در دو گروه مداخله و شاهد تفاوت معنی داری را نشان داده و اثرات مثبت آن تا سه ماه بعد از درمان پابرجا ماند. در بررسی جودی بک و همکاران نشان داده شد که طب فشاری در کاهش علائم وازوموتور وخستگی در دو گروه مداخله و شاهد تفاوت معنی داری ندارد. تحقیق جی. لی. اُتی و همکارانش در سال ۲۰۱۱ تاثیر طب فشاری بهبود شروع بخواب رفتن ، کاهش زمان بیدار شدن وکاهش تعداد گرگرفتگی را معنادار نشان دادند.در کارآزمایی بالینی دکتر سوسان.ام .کُهِن و همکارانش در سال ۲۰۱۱ تاثیر طب سوزنی در زنان نجات یافته از سرطان پستان در نقاط مربوط به مسیر ریوی بر شدت و تعداد گرگرفتگی روزانه تفاوت معنی داری را بین دو گروه نشان داد اما در کیفیت زندگی موثر نبود.در۲ مطالعه نشان داده شد طب سوزنی در نقاط ht7،ki7 ،ht6،sp6 بر اختلالات خواب و تغییرات خلقی زنان به طور معنی داری مؤثر است.در سال ۲۰۱۱ میکائیل اف جانسون و همکارانش در بهبود خستگی ناشی از سرطان پستان را تفاوت معنادار نشان داده اما در اختلالات شناختی تفاوت معنادار نبود. نتیجه گیری : با توجه به افزایش شیوع سرطان پستان در زنان ایرانی و زیاد بودن عوارض آن و البته اهمیت حمایت زنان در این دوره ارائه روش های غیر دارویی، ایمن، آسان و ارزان به منظور کاهش هزینه های درمان، بهبود کیفیت زندگی و ارتقای سلامت و بهداشت زنان یائسه ضروری به نظر می رسد.

با توجه به بررسی مطالعات گوناگون در این زمینه می توان از نتایج این مطالعات در تدوین برنامه مناسب مداخله ای جهت ارتقای خودکارآمدی زنان در جهت کاهش عوارض این دوران استفاده نمود و همچنین در اختیار مسئولین مراکز بهداشتی و درمانی قرار داد.

کلمات کلیدی : طب فشاری ، عوارض سرطان سینه ، لنفودم،گرگرفتگی،خواب،کیفیت زندگی

آدرس پست الکترونیکی: shohrehberenji@yahoo.com

3. مقایسه بیان سایتوکاین های مربوط به سلول های CD4+IL-17+ در سلول های تک هسته ای خون محیطی در زنان مبتلا به سرطان پستان در حالات مختلف پاتولوژیک

رسول بهارلو، عباس قادری

گروه ایمونولوژی و میکروبشناسی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی جهرم

چکیده

زمینه و هدف: IL-17 سایتوکاینی است با اثرات شدید بر روی سلول های ایمنی که از سلول های TH17 ترشح می شود و دارای نقش مهم در پاتوژنز بیماری های وابسته به ایمنی از جمله اختلالات خودایمنی و سرطان ها می باشد. در این بررسی رونوشت های IL-17، IL-6 و TGF-β در سلول های تک هسته ای خون محیطی زنان مبتلا به کارسینوما داکتال ارتشاح کننده (IDC) پستان، در حالات مختلف تهاجم لنفاتیک، تهاجم واسکولار، تهاجم پری نورال، grade و stage مطالعه شده است.
روش مطالعه: خون محیطی ۶۰ زن مبتلا به کارسینوما داکتال ارتشاح کننده پستان گرفته شد که هیچ کدام مبتلا به بدخیمی های دیگر و یا بیماری های خودایمنی نبودند. سپس میزان رونوشت ژن های IL-17، IL-6 و TGF-β با تکنیک qRT-PCR در حالات پاتولوژیک مختلف بین بیماران مثبت و منفی اندازه گیری گردید.
یافته ها: با مقایسه بیان ژن های IL-17، IL-6 و TGF-β در حالات مختلف پاتولوژیک بیماران مشخص گردید که تفاوت معنی داری بین بیماران با وضعیت های تهاجم لنفاتیک، تهاجم واسکولار و تهاجم پری نورال مثبت و منفی وجود ندارد و از طرفی دیگر بیان ژن های ذکر شده در چهار grade و stage مختلف بیماران معنی دار نبود.
نتیجه گیری: علارغم اینکه بیان ژن های ذکر شده در در حالات مختلف تفاوت معنی داری نداشت، اما اکثر بیماران مورد مطالعه در این بررسی در stage های یک و دو بودند؛ که می توان این نتیجه گیری را کرد که IL-17 و IL-6 بعنوان سایتوکاین های پیش التهابی، می توانند نقش مهمی را در هدایت و ارتشاح پاسخ های ایمنی ضد توموری در stage های اولیه سرطان پستان بازی کنند.
واژه های کلیدی: سرطان پستان، IL-17، IL-6 و TGF-β

آدرس پست الکترونیکی: baharlour@gmail.com

4. دانش و آگاهی والدین درباره ویروس پاپیلومای انسانی

فرید پناهی، مرتضی قجازاده، زهرا فردی آذر، بهروز نقیلی، فرشته فرهادی، شبنم کلانتری، امیر عمرانی راد

چکیده

زمینه و هدف: عفونت با ویروس پاپیلومای انسانیHPV، یکی از شایعترین بیماری منتقل شونده از راه جنسی است که منجر به سرطان دهانه رحم می شود. هدف از این مطالعه، بررسی دانش و آگاهی والدین در مورد ویروس پاپیلومای انسانی برای ارائه یک روش مناسب برای کاهش بار این عفونت در جامعه است.

روش مطالعه: این مطالعه در ۴ شهر بزرگ ایران و بر روی ۳۵۸ پدر و مادر از دانش آموزان دبیرستانی و راهنمایی در مورد HPV و بیماریهای مرتبط با آن انجام پذیرفت. داده ها توسط پرسشنامه ای در ۲ بخش، جمع آوری گردید. بخش اول شامل ویژگی های جمعیت شناختی-اجتماعی والدین از جمله سن، وضعیت تأهل، سطح تحصیلات، شغل و تعداد فرزندان بود. قسمت دوم شامل ۲۴ سوال در مورد آگاهی جمعیت مورد مطالعه، در مورد عفونت HPV و بیماریهای مرتبط با آن بود.

نتایج و یافته ها: ۷۶% از والدین هیچ اطلاعاتی در مورد عفونت HPV نداشتند و در میان والدین آگاه، ۳۶ درصد از آنها اطلاعات خود را از طریق اینترنت و مطالعه منابع پزشکی بدست آورده بودند. متوسط نمره اطلاعات مادران در مورد عفونت HPV بالاتر از پدران بود، همچنین رابطه معکوس بین سن و دانش والدین وجود داشت. ارتباط معنی داری بین سطح سواد و دانش در مورد عفونت HPV ،تنها در مادران، وجود دارد.

نتیجه گیری: بررسی نتایج به دست آمده نشان داد که دانش و آگاهی والدین درباره خطرات ویروس پاپیلومای انسانی بیشتر از راه های انتقال آن است، همچنین مادران آگاهی بیشتری در هر دو بخش داشتند.

کلمات کلیدی: والدین، دانش، ویروس پاپیلومای انسانی

آدرس پست الکترونیکی:farid.panahi@gmail.com

5. مشتقات جديد سنتزي کرومني با اثرات ضدتوموري و تغيير الگوي سيتوکايني

فاطمه پوررجب

دانشکده پزشکي، دانشگاه علوم پزشکي شهيد صدوقي يزد

چکیده

خلاصه: بنزو پيرنها گروهي از ترکيبات شيميايي هستند که مشتقات کوماريني و کرومني زير گروه آنها مي باشند. کومارينها و ترکيبات وابسته از جمله مشتقاتي هستند که اثرات متنوعي من جمله ضد توموري و ضد HIV و نيز استرو‍‍ژن آنتاگونيستي براي آنها گزارش شده است. هدف از اين مطالعه بررسي اثرات بيولوژ‍يکي و درماني تعدادي از مشتقات جديد سنتزي کرومني بود. پس تاثير ترکيبات برروي PBMC بدست آمده از زنان سالم و نيز بررشد لاين توموري HL-60 ( طي زمانهاي ۳، ۶، ۲۴ ساعت و غلظتهاي ۵۰، ۱۰۰، ۵۰۰ نانومولار) بررسي گرديد. تستهاي MTT، ستوتوکسيستي و الايزا همچنين سنجش فعاليت LDH نشان داد که برخي از ترکيبات قويا سبب مهار رشد لاين سلولي سرطاني شده بدون اينکه سيتوتوکسيستي براي PBMC ها داشته باشند (۵۰ نانومولار طي ۲۴ ساعت). قابل توجه اينکه ترکيبات الگوي سيتوکايني سلولهاي ايمني تحريک شده را به سمت افزايش ترشح IL-1β، IL-6، IL-8/CXCL8 و IFN-γ تغيير مي دهند، ولي اثري برروي IL-12 و TNF ندارند. با توجه به نتايج اين ترکيبات جديد سنتزي مي توانند بعنوان ضدتومورهاي قوي با تاثيرات ايمنولو‍يکي مورد آزمايشات بيشتري قرار بگيرند.

آدرس پست الکترونیکی: mina_poorrajab@yahoo.com

6. بررسی اثرسیتوتوکسیسیتی عصاره تام آبی و الکلی موسیر(Allium ascalonicum) بر سلول‌های سرطانی استخراج شده از تومورهای پستانی القاء شده توسط DMBA در موش صحرایی نژاد SD و مقایسه آن با داروهای شیمی درمانی تاکسول و کربوپلاتین

مریم تجلی اردکانی، احمد همتا، محمد علی شریعت زاده

دانشگاه اراک

چکیده
هدف: مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر عصاره آبی و الکلی موسیر بر سلول‌های سرطان پستان در موش صحرایی و مقایسه آن با داروهای کربوپلاتین و تاکسول انجام شده است.
مواد و روش ها: ابتدا عصاره آبی و الکلی موسیر و غلظت‌های متفاوت داروهای تاکسول و کربوپلاتین تهیه شد. سپس با استفاده از روش‌های تریپان بلو و MTT، سیتوتوکسیسیتی آنها در غلظت و زمان‌های مختلف بر روی سلول‌های سرطان پستان موش صحرایی بررسی گردید و توسط رنگ‌آمیزی فلورسانت هوخست و پروپیدیوم یدید تغییرات مورفولوژیک و آپاپتوژنیک سلول‌ها بررسی شد و داده‌ها، با روش آماری آنالیز واريانس يک طرفه تجزيه و تحليل و تفاوت میانگین‌ها درسطح P<0.05 معنی‌دار در نظر گرفته شد.
یافته ها : براساس نتایج، مشخص شد که عصاره موسیر در دامنه غلظتی (۰٫۰۱ تا ۰٫۰۵ گرم بر لیتر) دارای اثر مهارکنندگی بر روی سلول‌های سرطانی بوده است و تاثیر عصاره الکلی بیشتر از عصاره آبی می‌باشد، همچنین تاثیر همزمان عصاره با کربوپلاتین، باعث افزایش سیتوتوکسیسیتی کربوپلاتین شده است در حالیکه ترکیب عصاره آبی و تاکسول، باعث کاهش سایتوتوکسیسیتی تاکسول شده است.
نتیجه‌گیری: این مطالعه نشان داد، عصاره آبی و الکلی موسیر دارای اثر سیتوتوکسیسیتی بر روی سلول‌های سرطان پستان موش صحرایی می‌باشد و ترکیب عصاره آبی و الکلی با کربوپلاتین و همچنین ترکیب عصاره الکلی با تاکسول باعث افزایش سیتوتوکسیسیتی این داروها شده است که این گیاه می‌تواند بعنوان یک گیاه دارویی بر علیه سرطان پستان موضوع تحقیقات بیشتر قرار بگیرد.
کلمات کلیدی:عصاره موسیر، تاکسول ، کربوپلاتین، سرطان پستان

آدرس پست الکترونیکی: mtajali89@yahoo.com

7. تعیین درصد فراوانی انواع اختلالات قاعدگی در خانم های مبتلا به چاقی مرضی مراجعه کننده به کلینیک چاقی مرکز تحقیقات جراحی های کم تهاجمی طی سال های ۸۵ تا ۸۹

زینب تمنایی،عبدالرضا پازوکی،زهرا چایچیان

مرکز تحقیقات جراحی های کم تهاجمی (بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص) )

چکیده
بیان مسئله: از شایعترین عوارض گرفتار کننده بشری به ویژه جامعه شهرنشین امروزی چاقی است که به دنبال علل مختلفی بروز می یابد. صرف نظر از این علل چاقی عوارض متعددی نیز دارد که در پژوهش های اخیر به اختلالات قاعدگی در زنان مبتلا به چاقی مرضی اشاره شده است.

هدف : به دلیل این که این فرضیه به تازگی مطرح شده است هنوز مطالعات انجام شده در این حوزه محدودند مطالعه ای طراحی کردیم که جمعیت آن را زنانی با چاقی مفرط تشکیل می دادند.
روش انجام كار :پرونده ی تمامی بیماران مبتلا به چاقی مرضی مراجعه کننده که تحت معاینه قرار گرفته بودند مطالعه شده و با تمامی این بیماران تماس گرفته شد. اطلاعات چک لیست به صورت تلفنی تکمیل شد. پس از آنالیز توصیفی فراوانی هر یک .از اختلالات قاعدگی به تفکیک مشخص گردید.
نتايج:از ۶۹۶ خانم با چاقی مرضی مراجعه کننده طی سال ۸۵تا۸۹ به به کلینیک ۲۳۴ نفر به سوالات ما پاسخگو بودند که از بین آنها ۱۱۱نفر الگوی قاعدگی غیر طبیعی داشتند.فراوانی انواع اختلالات قاعدگی در خانمهای مبتلا به چاقی مرضی ۴۷٫۴% گزارش شدکه در مقایسه با سایر مطالعاتی که روی سایر جمعیت ها انجام شده بود بیشتر بود.

آدرس پست الکترونیکی: ۰zeinab_tamannaie@yahoo.com

8. ارزیابی مراقبت های حمایتی پرستاران در سرطان پستان(۱۳۸۷)

مدینه جاسمی، معصومه مالک،پروانه عباسی

چکیده

مقدمه و هدف: افزایش میزان بروز سرطان پستان، آنرا در زمرۀ بیشترین بدخیمی در میان زنان ایرانی قرار داده است. این بیماری شایع ترین، پرتلفات ترین و از نظر عاطفی تاثر انگیز ترین سرطان در زنان ایرانی است. مراقبت حمایتی یکی از مراقبت های مهم در زنان مبتلا به سرطان پستان است که میزان بقای این بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. هدف از این مطالعه بررسی مراقبت های حمایتی پرستاران در سرطان پستان می باشد.
مواد و روش ها: این مطالعه آینده نگر در مرکز تحقیقات هماتولوژی و انکولوژی دانشگاه علوم پزشکی تبریز جهت ارزیابی کیفیت مراقبت های حمایتی می باشد. نمونه گیری مبتنی بر هدف بوده و جمع آوری داده ها با استفاده از پرسشنامه سه قسمتی شامل مشخصات دموگرافیک، متغیر های بالینی و مراقبت های حمایتی است. داده های جمع آوری شده در نرم افزار SPSS (نسخه ۱۴) تجزیه و تحلیل گردید.
یافته ها: نتایج نشان داد که اکثریت(۶/۶۳ %) بیماران از مراقبت های حمایتی متوسطی برخوردار بوده اند. حمایت فیزیکی در ۲/۵۱% و حمایت اطلاعاتی در ۶/۵۸% ، از دیدگاه بیماران متوسط بود حال آن¬که حمایت عاطفی از دیدگاه اکثریت بیماران (۶/۵۶%) مطلوب بود.
نتیجه گیری: از آنجا كه سرطان و درمان آن كلیت فرد را تحت تاثير قرار مي دهد اطلاعات بدست آمده از این بررسي مي تواند پرستاران را در ارائه مراقبت های حمایتی ياري نماید. پرستاران مي توانند با ارتقا مراقبت های حمایتی باعث بهبود كيفيت زندگي بیماران مبتلا به سرطان پستان شوند.
واژه های کلیدی: سرطان پستان، مراقبت های حمایتی، پرستاری

آدرس پست الکترونیکی: jasemi_master@yahoo.com

9. ارتباط بین مذهب،سلامت معنوی، امید و کیفیت زندگی در زنان مبتلا به سرطان پستان

مدینه جاسمی، عفت صادقیان، معصومه مالک ، پروانه عباسی

چکیده

بررسی عوامل مرتبط با کیفیت زندگی زنان دچار سرطان سینه می تواند یک نکته مهم در ارزیابی اثربخشی درمان و روند بیماری در بیماران باشدمفاهیم امید،سلامت معنوی،مذهب و کیفیت زندگی حوزه های معنی دار برای بیماران و پرستاران هستند اما مطالعات کمی ارتباط بین این مفاهیم را در زنان دچار سرطان سینه معلوم ساخته است جهت تعیین ارتباط بین امید،سلامت معنوی،مذهب و کیفیت زندگی در زنان دچار سرطان سینه مرور متون انجام دادیم و از بررسی ۲۵ مقاله مر تبط به ارتباط معنی دار بین و تاثیر مثبت امید، سلامت معنوی،مذهب بر کیفیت زندگی رسیدیمبا توجه به نتایج حاصل به نظر می رسد عواملی چون هدفمند بودن زندگی،اعتقاد به خدا ، اعمال مذهبی تاثیر مهمی در روند بهبودی بیماران فوق دارند که باید از سوی پرستاران در حین ارائه مراقبت مورد توجه قرار گیرند.

آدرس پست الکترونیکی: jasemi_master@yahoo.com

 

10. بررسی میزان تاثیر عوامل مختلف خطر در بروز سرطان پستان

مریم جلالی، محمد مهدی بطیار

علوم پزشکی گلستان

چکیده

مقدمه و بیان مساله :سرطان پستان، شايع ترين سرطان در زنان و اولين علت مرگ ناشي از سرطان در زنان ۴۴-۴۰ ساله است. اين بدخيمي، ۳۳% سرطان هاي زنان را تشكيل داده و مسئول ۱۹% از مرگ هاي وابسته به سرطان مي باشد.

آمار و شواهد حاكي از افزايش مداوم شيوع سرطان پستان می باشد . متأسفانه ميزان ابتلا به اين سرطان در برخي از كشورها به ویژه کشور ما به شدت رو به افزايش است. لذا شناسايي عوامل خطرزاي احتمالي و شناخت نقش آنها در ابتلا به اين نوع سرطان ، در جامعه ما بسيار اهميت دارد .
هدف : شناخت و بررسی مهمترین عوامل خطر و میزان تاثیر آن ها در بروز سرطان پستان .
مواد و روش كار:این مطالعه از نوع متاآنالیز بوده که از طریق جستجو در مقالات معتبر داخلی به مرور پژوهش های مرتبط با مهمترین عوامل خطر و میزان تاثیر آن ها در بروز سرطان پستان پرداخته است.
یافته ها ، بحث و نتیجه گیری : سرطان پستان رابطه مستقیم با افزایش سن دارد . سن پايين تر شروع قاعدگي، سن بالاتر اولين بارداري و همچنين سن بالاتر بروز يائسگي، ريسك ابتلا را افزايش مي دهد . اين موارد نشانگر وابستگي سرطان پستان به هورمون هاي جنسي است. زناني كه سن شروع اولین قاعدگي آنها ۱۶ سالگي بوده است، حدود ۶۰- ۵۰% افراديكه در سن ۱۲ سالگي قاعده شده اند بـه سرطان پستان مبتلا مي شوند. همچنين افرادي كه اولين بارداري خود را در سن زير ۲۰ تجربه كرده اند ، نسبت به زنان نولي پار، ۴۰- ۳۰% كمتر ريسك ابتلا به سرطان پستان دارند. علت اين امر، قرارگيري مداوم در معرض استروژن داخلي در غياب غلظت كافي پروژسترون است. نقش فاكتورهاي ارثي و ژنتيكي به عنوان عوامل مستعد كننده در ابتلا به سرطان پستان تأييد شده است. يك سوم از كل مبتلايان، داراي سابقه مثبت وقوع سرطان پستان در يك نفر يا تعداد بيشتري از وابستگان درجة اول يا دوم خود هستند. در افرادي كه خواهر يا مادر مبتلا به سرطان پستان داشته اند، ريسك ابتلا ۴ برابر است. مصرف مواد غذايي پر چرب و سرخ كرده ، احتـمال بـروز سرطان پستان را تا دو برابر افزايش مي دهد. كيفيت و كميت چربي رژيم غذايي ، هر دو بر ايجاد اين بيماري مؤثرند. بنابر اكثر اطلاعات موجود ، وزن بالا با بروز سرطان پستان ارتباط دارد. ميزان ريسك در زنان چاق ۲-۵/۱ برابر سايرين است كه اين ريسك مربوط به به دوران يائسگي مي باشد. در زناني كه سابقه مثبت قبلي از بروز سرطان پستان دارند، ريسك ابتلاي پستان سمت مقابل ۴-۳ برابر است. همچنين با وجود سابقه قبلي از كارسينوم تخمدان يا رحم، احتمال بروز سرطان در پستان ۴/۱-۳/۱ برابر افزايش مي يابد. مصرف طولاني مدت قرص هاي تركيبي در افرادي كه سن خيلي پايين داشته و يا بارداري را پشت سر نگذاشته اند، مي تواند در بـروز سرطان مـؤثـر باشد. هرچند نقش ايـن عوامل در ايجاد سرطان پستان حتي درصورت مثبت بودن، بسيار اندك خواهد بـود. افرادی که دارای این عوامل خطر هستند نباید تصور کنند که حتما به سرطان پستان مبتلا می شوند بلکه با آگاهی از این عوامل باید مراقبت و پیگیری کافی برای پیشگیری و تشخیص زودرس انجام گیرد .
واژه ها ی کلیدی : سرطان پستان ، عوامل خطر ، میزان تاثیر ، بروز

آدرس پست الکترونیکی: Jalali_maryam5@yahoo.com

 

11. سرطان های شایع زنان

فرشته چوبساز

دانشگاه علوم پزشکی تهران

چکیده

سرطانهای شایع زنان طبق آماراعلام شده از تحقیقات یکی از مراکز تحقیقاتی سرطان در اروپا ، مرگ‌هاي سالانه ناشي از سرطان رحم، به ميزان ۴۰۰ درصد( ۴ برابر) افزايش يافته وزنانی كه به دليل سرطان رحم در يك دهه گذشته فوت كرده‌اند، ۲۰ درصد افزايش يافته است. افزايش ميزان مرگ و مير ناشي ازسرطان رحم، به دنبال افزايش ميزان زنان مبتلا همراه بوده است. با تشخيص اوليه علائم انواع سرطان بخصوص سرطان رحم، شانس درمان موفق زنان مبتلا افزايش یافته است. سرطان يكي از ۳ علت مرگ زنان در دنياست، به طوري كه از هر ۳ نفر يك نفر (۱۱/۳۸ درصد) سرطان در تمامي نواحي، يك مورد از هر ۸ نفر (۵۶/۱۲ درصد) سرطان پستان، يك مورد از هر ۱۷ نفر (۶۹/۵ درصد) سرطان ريه، يك مورد از هر ۱۸ نفر(۵۵/۵ درصد) سرطان روده بزرگ و مقعد، يك مورد از هر ۳۷ نفر(۶۹/۲ درصد) سرطان رحم، يك مورد از هر ۵۸ نفر(۷۲/۱ درصد) سرطان تخمدان، يك مورد از هر ۱۲۸ نفر(۷۸/۰ درصد) سرطان سرویکس در هر زن تشخيص داده مي‌شود. سرطان پستان: سرطان پستان شايع‌ترين سرطان و دومين عامل مرگ و مير در زنان است. در حال حاضر ماموگرافي یک روش غربالگري براي تشخيص سرطان پستان است. اين روش تشخيص مرحله سرطان و انتشار به غدد لنفاوي را آسان‌تر مي‌كند. ماموگرافي در سنين ۴۰ تا ۵۰ سال، به فاصله يك تا ۲ سال و پس از ۵۰ سالگي به صورت سالانه توصيه مي‌شود. ماموگرافي بهترين و زودرس‌ترين روش تشخيص مراحل اوليه سرطان پستان است خود آزمایی پستان به تشخيص سرطان پستان در مراحل ابتدايي كمك مي‌كند، خود آزمایی پستان ۷۰ درصد موارد سرطان پستان را توسط خود بيمار قابل تشخيص مي‌دهد در اين موارد توده پستاني بزرگ‌تر از ۲ سانتي‌متر است. معاينه پستان‌ها توسط پزشك نسبت به معاينه خود بيمار با دقت بيشتري در تشخيص مراحل اوليه سرطان كمك‌كننده است، چون توده حدود يك سانتي متر توسط پزشك قابل لمس خواهد بود. به اين ترتيب ماموگرافي، معاينه هر ۶ ماه يكبار توسط پزشك و در نهايت معاينه ماهانه پستان‌ها توسط خود شخص در پايان عادت ماهانه روش‌هاي تشخيص مراحل اوليه سرطان پستان است. سرطان ريه: سرطان ريه يكي از علل اصلي مرگ در مردان و زنان است، اعتياد به سيگار از عوامل موثر اين بيماري است. هيچ‌گونه شواهدي دال بر شدت موثر بودن غربالگري براي تشخيص سرطان ريه در دست نيست. ولي توصيه مي‌شود سالانه در سنين بالاي۵۰ سال راديوگرافي ريه انجام شود؛ بخصوص در موارد اعتياد به سيگار وجود علائم ريوي اين مساله بيشتر توصيه مي‌شود. براي غربالگري سرطان روده بزرگ و مقعد. درسرطان روده بزرگ و مقعد انجام آزمايش مدفوع کمک کننده است مخفي، معاينه سالانه مقعدي همراه با معاينه زنانگي سالانه و انجام سيگموئيدوسكوپي (آندوسكوپي قسمت پايين روده و مقعد) هر ۳ تا ۵ سال توصیه می‌شود.

بیمارانی كه فامیل درجه یك مبتلا به سرطان روده بزرگ و مقعد یا پولیپ دارند، سن غربالگری ۴۰ سالگی به بعدمیباشد.. سرطان يكي از ۳ علت مرگ زنان در دنياست. از شروع قرن ۲۱ مرگ‌هاي سالانه ناشي از سرطان رحم، ۴ برابر افزايش يافته است. در بیماران با سابقه خانوادگی این بیماری، باید مشاوره ژنتیك انجام شود بیمارانی كه حامل ژن بیماری هستند یا این افراد باید از زمان بلوغ به طور سالانه تحت سیگموئیدوسكوپی قرار گیرند. در بیماران دارای تاریخچه خانوادگی سرطان روده بزرگ و مقعد غیرپولیپی ارثی بخصوص اگر سرطان در سن جوانی رخ داده باشد، باید مشاوره ژنتیك انجام شود و آزمون ژنتیكی برای سرطان غیرپولیپی ارثی صورت گیرد. در این موارد باید تمام افراددر معرض خطر هر سال مورد بررسی قرار گیرد سرطان رحم: سرطان رحم شایع‌ترین سرطان دستگاه تناسلی زنان است، ولی چون علائم آن به صورت خونریزی غیرطبیعی ظاهر می‌شود، در مراحل اولیه تشخیص داده می‌شود .چون این سرطان علائم زودرس ایجاد می‌كند و غربالگری آن نیاز به بیوپسی (تكه‌برداری) مخاط رحمی دارد و این كه روش‌های سونوگرافی نیز مقرون به صرفه نیست، به طور معمول در صورت نبود علائم غیرطبیعی خونریزی، غربالگری برای تشخیص این نوع سرطان در تمام بیماران توصیه نمی‌شود. درخصوص بیماران چاق با سابقه فامیلی سرطان رحم، كولون، پستان و تخمدان، بیماران باسابقه سیكل‌های بدون تخمك‌گذاری و بیماران با سابقه درمان جانشینی استروژن بدون استفاده از پروژسترون (در صورتی كه قبلا هیستركتومی نشده باشند) بيوپسي واز ۳۵ سالگی، نمونه‌برداری از رحم به طور سرپايی یا پس از بستری در بیمارستان و كورتاژ تشخیصی لازم است.. سرطان دهانه رحم: سرطان دهانه رحم دومين علت مرگ زنان را بعد از سرطان پستان در سنين ۴۴ ـ ۱۵ سالگي در جهان تشكيل مي‌دهد و حتي در خيلي از كشورهاي در حال توسعه شايع‌ترين علت مرگ ناشي از سرطان در زنان است. هر سال نيم ميليون مورد سرطان گردن رحم در دنيا تشخيص داده مي‌شود وتقریبا منجربه۲۵۰ هزار مرگ میشود.   بيماري بر اثر ويروس پاپيلوماي انساني بر اثر تماس‌هاي جنسي در دستگاه تناسلي زنان ایجاد مي‌شود، شايع‌ترين عامل بيماري مقاربتي را تشكيل مي‌دهد.HPVs در ارتباط با اين ويروس بيشتر از ۱۰۰ نوع دارد كه حــــــــدود ۴۰ مورد آن ايجاد بيماري در دستگاه تناسلي زنان مي‌كند. شايع‌ترين ويروس نوع ۱۶ و در درجه بعد نوع ۱۸ است به‌طوري كه ۷۵ درصد موارد سرطان گردن رحم بر اثر آن عفونت با اين دو نوع ويروس HPV ايجاد مي‌شود. انواع ويروس‌هاي با خطر كمتر، نوع ۶ و ۱۱ هستند كه ۹۰ درصد عامل ايجادكننده زگيل‌هاي تناسلي هستند. سن شيوع اين زگيل‌هاي ارتباط سرطان گردن رحم با ويروس پاپيلوماي انساني نزديك به ۱۰۰ درصد تشخيص داده شده است،   ۹/۹۹) خطر فرد با ويروس شماره ۱۶ (نوع پرخطر) براي ابتلا به سرطان گردن رحم ۴۳۴ برابر بيش از فردي است كه به اين ويروس آلوده نشده است، در حالي كه مثلا در مورد ارتباط سرطان ريه با سيگار اين افزايش ميزان خطر حدود ۵۰ برابر است. روش‌ موثر در پيشگيري از سرطان سرویکس پاپ‌اسمير: پيشگيري از سرطان سرویکس به وسيله انجام تست پاپ‌اسمير پيش از شناخت عامل ايجادكننده سرطان گردن رحم ويروس) HPV) امكان‌پذير بوده كه در حقيقت پيشگيري ثانويه با تشخيص مراحل اوليه بيماري و ريشه‌كن كردن ضايعات قبل از سرطاني است. در اين روش كه يك روش سلول‌برداري مخاط گردن رحم است، تغييرات سلولي قبل از سرطان مهاجم تشخيص داده مي‌شود، اما اين تست ۲۰ تا ۳۰درصد منفي كاذب دارد، يعني ممكن است حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد موارد بيماري تشخيص داده نشود و تكرار آن موارد منفي كاذب را كم كند. به اين سبب توصيه مي‌شود اين تست بعد از ازدواج هر سال تا ۳ سال انجام شود و در صورت منفي بودن تست (طبيعي بودن آن) فواصل به ۳ ـ ۲ سال يكبار افزايش داده شود. به اين ترتيب با توجه به اين كه زمان لازم براي تبديل تغييرات قبل از سرطان به سرطان رحم در گردن رحم حدود ۱۰ سال است، انجام اين تست با اين جدول زماني باعث تشخيص بيماري در مراحل اوليه و ريشه‌كن كردن آن مي‌شود. اين روش غربالگري در كشورهاي پيشرفته باعث شده است كه ۷۵ درصد خطر سرطان گردن رحم كاهش يابد، اما در كشورهاي در حال توسعه به دليل ناآگاهي از اين روش غربالگري خيلي موثر نبوده است و در حال حاضر ۸۰ درصد مرگ و مير ناشي از سرطان گردن رحم در كشورهاي در حال توسعه حادث مي‌شود. سلول‌هاي شناور در مايع: در سال‌هاي اخير با وجود تغييرات روش پاپ‌اسمير، روش سلول‌هاي شناور در مايع یا Lbc هم معرفي شد؛ اما اين روش هم نتوانسته در كشورهاي در حال توسعه، ميزان مرگ و مير ناشي از سرطان گردن رحم را كم كند. پس از شناخت HPV در خلال دهه‌هاي گذشته به‌عنوان عامل ايجادكننده سرطان گردن رحم از تست تشخيصي DNA ويروس در ترشحات آن استفاده شد، اما اين تست در افراد سالم بخصوص جوان‌ها بدون وجود بيماري مي‌توانست مثبت باشد. بنابراين اين تست هم به‌عنوان تشخيص ضايعات قبل از سرطان به تنهايي ارزشمند نبود، مگر اين كه به همراه پاپ‌اسمير انجام مي‌گرفت. سرطان پستان : سرطان پستان شايع ترين سرطان و دومين عامل مرگ و مير در زنان است. در حال حاضر ماموگرافي یک روش غربالگري براي تشخيص سرطان پستان است.

آدرس پست الکترونیکی: @yahoo.com choobsazf

 

12. هزينه اثر بخشي تست HPVدرتشخيص سرطان سرويكس

شایسته حاجی زاده

فوق لیسانس مامایی،MPHبهداشت باروری و دستیار گروه بهداشت باروری ،مربی آموزشی گروه بهداشت مادر و کودک ،دانشکده پرستاری و مامایی , دانشگاه علوم پزشکي تهران, تهران, ايران

چکیده

ظاهراً پاپيلوما ويروس‌هاي انکوژنيک انسان يا HPV علت ايجاد تمامي موارد سرطان گردن زهدان مي‌باشند و استفاده از تست HPV در حال حاضر به صورت گسترده در دسترس است.اما آنچه مطرح است اينکه آيا مي‌توان به جاي تست پاپ سيتولوژيک متعارف براي غربالگري سرطان گردن زهدان از تست HPV استفاده کرد؟

طي يک بررسي که بخشي از آن با حمايت مالي صنايع داروسازي صورت گرفت، تعداد ۱۰۱۵۴ بيمار با گستره‌ي سني ۳۰ تا ۶۹ سال ضمن ويزيت‌هاي مربوط به صورت تصادفي معاينات معمولي هم تست پاپ و هم تست HPV شدند.در خانم‌هايي که در هر يک از آزمون‌ها داراي يافته‌هاي غير طبيعي بودند، براي بررسي بافتي نتايج غربالگري کولپوسکوپي و بيوپسي انجام شد.ميزان حساسيت آزمون HPV براي نئوپلازي اينترا‌اپيتليال سرويکال (CIN) درجه ۲ يا ۳ برابر ۶/۹۴% بود حال آنکه اين ميزان در مورد پاپ اسمير برابر ۴/۵۵% بود.ميزان اختصاصي بودن تست‌ HPV ((1/94%اندکي پائين‌تر از پاپ اسمير (۸/۹۶%) بود.يافته‌ها تحت تأثير رشته مراحل آزمون نبودند.اين بررسي، در واقع تلاشي ديگر براي ارزيابي بهترين نحوه‌ي انجام غربالگري سرطان گردن زهدان با آزمون HPV موجود است.درمقايسه با تست پاپ، با آزمون HPV مي‌توان موارد بيشتري از CIN با درجه‌ي بالا را جستجو کرد ولي اين امر سبب ايجاد بيشتر مثبت کاذب مي‌شوند.استفاده از هر دو آزمون براي هر فرد سبب به حداکثر رسيدن ميزان حساسيت مي‌شود ولي موارد مثبت کاذب و ارجاع براي کولپوسکوپي را فراهم مي‌آورد.از آنجا که هنوز نمي‌توان گفت کدام رويکرد مناسب است، باز هم لازم است پايش نتايج حاصل از بررسي‌هاي تصادفي شده و توصيه‌هاي سازمان‌هاي مؤثر در اين حوزه‌ ادامه يابد.

آدرس پست الکترونیکی: shayesteh_ha2001@yahoo.com

 

13. شیردهی و خطر سرطان رحم

آفاق حسن زاده راد، زهرا حسن زاده راد

چکیده

مقدمه:سرطان رحم دومین سرطان شایع زنان است که در یک مورد از هر۱۰۰۰بارداری بروز کرده و به طور تخمینی۳-۶%آن بدخیم می باشد. بر اساس مطالعات که حاکی از اثر پیشگیری کننده شیردهی بر بیماریهای مختلف می باشد، در این مطالعه محققان بر ان شدند تا تاثیر شیردهی را بر ریسک سرطان رحم بسنجند.
مواد و روش ها:جهت دسترسی به این تاثیر ، پایگاه های الکترونیکی معتبر مورد بررسی قرار گرفتند.
نتایج:در متاانالیز امریکا نتایج حاکی از ان بود که هرماه شیردهی با کاهش۱% در میزان سرطان رحم همراه بود.این نتیجه توسط مطالعه ای در مرکز پیشگیری از سرطان هاروارد که حاکی از ارتباط بین شیردهی بیش از یکسال و کاهش سرطان رحم درمقایسه باعدم شیردهی بود،تایید شد(RR=0.9)البته در چندمطالعه مورد شاهدی ارتباطی بین شیردهی وسرطان رحم مشاهده نشد و مشخص شد که سرطان با طول شیردهی مرتبط است. اگرچه در مطالعه نیوانگلند سابقه شیردهی با کاهش سرطان رحم همراه بوده(OR =0.7,95%CI0.5–۱٫۰ )اما هیچ ارتباطی با طول مدت شیردهی مشاهده نشد.

با این حال در مطالعه ای در کالیفرنیاارتباط معنی داری بین طول شیردهی با سرطان رحم مشاهده شد (= ۰٫۰۱ and p-trend 0.01 > p)در چین نیز کاهش معنی داری درخطر سرطان رحم باشیردهی بیش از۱۲ماه در مقایسه با۰-۴ماه مشاهده شد.

(OR = 0.51,95%CI0.30–۰٫۸۹) و درمطالعه ای دیگر شیردهی بیش از۱۸ماه باکاهش چشمگیر درسرطان رحم همراه بوده (RR=0.66,95% CI0.46-0.96).
نتیجه گیری: بر مبنای نتایج گوناگون به نظر می رسد بالا بردن سطح اگاهی مادران در زمینه شیردهی و اثرات سودمند ان بر پیشگیری بیماریهای مختلف می تواند سلامت زنان را ارتقا بخشد.

آدرس پست الکترونیکی: afaghrad@yahoo.com

 

14. میزان فراوانی سرطان تخمدان در بیمارستان شهید صدوقی یزد طی سالهای ۱۳۸۷ تا ۱۳۹۰
    علیمه حسین عبدالهی^۱، محمّدرضا وحیدفر^۲

۱ دانشجوی پزشکی ، دانشکده علوم پزشکی علی ابن ابیطالب ، دانشگاه آزاد اسلامی واحد یزد
۲ فوق تخصص خون وانکولوژی، استادیار گروه آموزشی هماتولوژی ، دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد

چکیده
مقدمه:سرطان تخمدان در مقایسه با سایر سرطان های دستگاه تناسلی زنانه ، اصلی ترین علت مرگ ناشی از بدخیمی ها در زنان است. احتمال بروز سرطان تخمدان با افزایش سن بالا می رود. در این مطالعه میزان فراوانی پاتولوژی تومورهای زنان را در بیمارانی که طی ۳ سال جراحی شده اند ، بررسی کردیم.
روش اجرا: این مطالعه روی ۱۰۱ بیمار جراحی شده در طی سالهای ۱۳۸۷ تا پایان سال ۱۳۸۹ در بیمارستان شهید صدوقی یزد انجام شد. بیماران به ۳ گروه سنی تقسیم شدند و براساس میزان شیوع پاتولوژی تومورها، به ۵ گروه دسته بندی شدند. همچنین درگیری غدد لنفاوی و پریتوئن در این بیماران بررسی شد.
نتیجه:متوسط سن بیماران ۱۲±۵۴/۵۰ سال تشخیص داده شد. شایع ترین تومورها شامل تومورهای اندومتریوئید، سروزی ، موسینوسی و تمایز نیافته (undifferentiated ) بودند.
بحث: سرطان تخمدان در گروه سنی ۶۰-۴۰ سال شایع تر از دیگر گروه های سنی بود. تومورهای تمایز نیافته کمترین میزان شیوع وتومورهای اندومتریوئید با شیوع ۷/۳۱ % علاوه بر بیشترین میزان فراوانی ، بیش از بقیه پاتولوژی ها باعث در گیری غدد لنفاوی می شده است.
واژگان کلیدی: سرطان تخمدان ، سن، شیوع، پاتولوژی

آدرس پست الکترونیکی:abdolahi67@gmail.com

 

15. بررسی اثرات ۱۷   آلفا -استرادیول و روغن کنجد بر آندومتر رحم

فرشته خانشی، فرح فرخی، زهرا قلی پور

دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

چکیده

مقدمه:هيپرپلازي آندومتر مقدمه سرطان آندومتر مي باشد که شايعترين بدخيمي دستگاه تناسلي زنان است. خونریزی غیر طبیعی رحمی شایعترین نشانه هيپرپلازي آندومتراست.

هدف:هدف از این مطالعه بررسی اثرات ۱۷-استرادیول و روغن کنجد بر آندومتر رحم است.

مواد ها وروش ها:۴۰ عدد موش رت ماده به طور تصادفی به سه گروه تقسیم شدند. سه گروه از موش ها به ترتیب استرادیول   با دوز۰٫۲ محلول در روغن کنجد و روغن کنجد   با دوز ۰٫۲   و استرادیول   با دوز ۰٫۲به صورت تزریق زیر جلدی تیمار شدند وگروه چهارم به عنوان کنترل سالم در نظر گرفته شد. پس از اتمام دوره تیمار حیوانات را بیهوش نموده , بافت رحم را جدا کرده و به فرمالین۱۰% انتقال داده شدند .پس از تثبیت نمونه ها و تهيه مقاطع ورنگ آميزي با H&E مطالعات هیستولوژی با میکروسکوپ نوری صورت گرفت.

یافته ها: نتایج حاصل از تحقیق نشان داد که تیمار با استرادیول محلول در   روغن کنجد در مقایسه با گروه تحت تیمار با استرادیول می تواند تاحدودی از هاپیرپلازی آندومتر رحم جلوگیری کرده و مانع از روند سرطانی شدن اندومتر رحم گردد همچنین در گروه تیمار با روغن کنجد آندومتر رحم حالت نرمال را داشت.

نتیجه گیری : بنابراین تیمار با روغن کنجد می تواند آثار تخریبی ناشی ار استرادیول را تا حدودی بهبود می بخشد هرچند نیاز به تحقیقات بیشتری است.

کلمات کلیدی : آندومتر .استرادیول. روغن کنجد .رحم.

آدرس پست الکترونیکی: f.khaneshi@yahoo.com

16. مقایسه اثر سایتوتوکسیتی عصاره تام آبی واتانولی زعفران(Crocus sativusL )با داروهای شیمی درمانی تاکسول ووین کریستین در رده سلولی سرطان پستان(۴T1 )

سمانه درویشی ^١ ٬ سید محمد علی شریعت زاده ^٢ ٬ احمد همتا ٬^٣ ملک سلیمانی مهرنجانی ^٤

۱ دانشجوی کارشناسی ارشدسلولی تکوینی٬ گروه زیست شناسی٬ دانشکده علوم پایه٬ دانشگاه علوم اراک٬ اراک٬ ایران
۲ استاد ٬دکترای تخصصی بافت وجنین شناسی٬ گروه زیست شناسی٬ دانشکده علوم پایه ٬ دانشگاه علوم اراک٬ اراک ٬ ایران
۳ استاد یار٬ دکترای تخصصی ژنتیک مولکولی وسیتوژنتیک٬ گروه زیست شناسی٬ دانشکده علوم پایه ٬ دانشگاه علوم اراک
۴ دانشیار٬ دکترای تخصصی بافت وجنین شناسی٬ گروه زیست شناسی٬ دانشکده علوم پایه، دانشگاه علوم پایه اراک٬ اراک٬ ایران
چکیده
با توجه به افزایش بیماران مبتلا به انواع سرطان در سالهای اخیر و نیاز روز افزون به انواع درمان ها از جمله ٬ شیمی درمانی ٬ وهمچنین ورود ترکیبات ضد سرطان طبیعی در عرصه درمان از جمله : تاکسول ( به عنوان ترکیب نیمه سنتتیک ضد سرطان والکالوئیدی گیاهی حاصل از گیاه سرخدار) و وین کریستین ( الکالوئیدی ضد سرطان از خانواده وینکا ) بر آن شدیم تا اثر ضد توموری زعفران را به عنوان یک گیاه رایج در کشور٬ با این ترکیبات مقایسه کرده واثر آن را در همراهی با این داروها بسنجیم. در این تحقیق اثر سایتوتوکسیتی عصاره آبی و الکلی زعفران با دارو های رایج در سرطان پستان از جمله تاکسول و وین کریستین در رده سلولی سرطان پستان ۴T1 موش ویستار بررسی کردیم.
روش بررسی: در این مطالعه ابتدا برای ساخت عصاره گیاه زعفران٬ پس از اطمینان از طبیعی بودن٬ آن را با روش سوکسله عصاره گیری کرده وسپس پودر خشک آن را با دستگاه لیوفیلیزر تهیه نمودیم و غلظت های مختلف آن در محیط کشت بدون سرم حل نموده وجهت بررسی نگهداری نمودیم.غلظت های مورد نظر برای داروهای تاکسول و وین کریستین را نیز از ویال داروی خالص تهیه کرده و در محیط کشت بدون سرم حل نمودیم. رده سلولی مورد نظر را از بانک سلولی پاستور تهیه نمودیم.در این بررسی با استفاده از تکنیک رنگ سنجی MTT (دی متیل تیازول- دی فنل تترازولیوم بروماید) وتریپان بلو سایتوتوکسیتی عصاره ها را با تاکسول و وین کریستین مقایسه کردیم وتوسط رنگ آمیزی فلورسانت هوخست وپروپیدیوم ایوداید تغییرات مورفولوژیک و آپاپتوژنیک سلول ها رابررسی نمودیم.
یافته ها : غلظت مهار کننده برای عصاره آبی ۶٠٠ میکروگرم در میلی لیتر در تیمار ٤۸ ساعته ودر ٧٢ ساعت۴٠٠ میکروگرم است. در تیمار عصاره الکلی در ۴۸ ساعت ۲۰۰۰میکروگرم بر میلی لیتر موثر بوده است ودر ۷۲ ساعت ۱۵۰۰ میکروگرم. در تیمار همزمان عصاره آبی با تاکسول در ٤۸ ساعت اثر افزایشی در مهار سلول های سرطانی دیده شده است و در مورد وین کریستین این تاثیر تا دو برابر بوده ٬ و در تیمار همزمان با عصاره الکلی این تاثیر کمتر دیده شده است .
نتایج: عصاره آبی زعفران به علت وجود کاروتنوئید کروسین میتواند بر تاثیر دارو های شیمی درمانی تاکسول و وین کریستین بیافزاید وتاثیر آن بر وین کریستین بیشتر است .همچنین عصاره الکلی با وجود ترکیب ضد توموری سافرال تا حدی اثر مشابه داشته است. بنابراین میتوان نتیجه گرفت دردوره درمان با این ترکیبات مصرف زعفران شاید بتواند در روند درمان موثر باشد.
کلمات کلیدی: سرطان پستان ، زعفران ، وین کریستین ، تاکسول

آدرس پست الکترونیکی: mtajali89@yahoo.com

17. بررسی عوامل موثر بر کیفییت زندکی جنسی مبتلایان به سرطانهای زنان در شیراز

فاطمه رحمانیان

دانشگاه آزاد اسلامی لارستان

چکیده

مقدمه: سرطان هاي زنان شايع ترين گروههاي سرطاني در بين جمعيت زنان سنين باروري و پس از باروري مي باشند كه بخش هاي مربوط به تشخيص، مرحله بندي،‌درمان و پي گيري آنان به نوعي با كيفيت زندگي و بخصوص زندگي جنسي تداخل دارد. براي يك زندگي جنسي مثمر كه برطرف كننده نيازهاي عاطفي و فيزيكي زن و همسر او است، علاوه بر سلامت عمومي روحي، جسمي و رواني، سلامت و كاركرد مناسب ارگان هايي به طور خاص نيز اهميت دارد.
روش کار:از میان ۱۰۰ نفر از بیمارانی که دارای یکی از انواع سرطانهای پستان ،سرویکس ،رحم و تخمدان بوده وبین ۲ تا ۳ سال از تشخیص بیماری آنان گذشته و دارای دوره های شیمی درمانی و رادیو تراپی بوده اند از طریق پرسشنامه تحقیق به عمل آمد.نمونه ها متاهل بودند. اطلاعات با نرم افزار spss-11.5 تجزيه و تحليل شد.
یافته ها : متوسط سن ۴۰ سال، متوسط تحصيلات قبل از دبيرستان و ۳۰% شاغل و ۷۰% خانه دار بودند. ۹۰% از آنان سرطان هاي شايع زنان در اين سنين را نمي شناختند. ۸۵% برنامه غربالگري نداشتند و فقط در صورت بيمار بودن به پزشك مراجعه مي كردند. ۶۰%سرطان پستان،۲۶%سرویکس،۹%رحم و ۵ %سرطان تخمدان داشتند
میزان اطلاعات نادرست آنان در رابطه با اثر سرطان روی شریک جنسی ۵۴%،اثر رابطه جنسی روی سرطان ۴۵%واثر داروها روی ارتباط جنسی۶۷%بود.۸۶%مشاوره ای در زمینه جنسی نداشتند.۵۷% حداقل ۳ علامت تعریف شده افسردگی را داشتند،به طور متوسط ۸۶%دجار اختلال ارگاسم ،۶۷%اختلال انگیزش،۳۴%دچار ترس از رابطه جنسی بودند که ۹۰%مشکلات ظاهری بدن را عامل آن می دانستند.

در مراحل تشخيص بيماري و بعد از درمان علايم روحي و رواني ايجاد شده در نمونه ها به اين شرح بود: كم خوابي ۴۵% ، اضطراب ۸۵%، بي اشتهايي۷۰%، نگراني نسبت به آينده فرزندان ۹۵% ، به وجود آمدن برخورد تهاجمي نسبت به اطرافيان ۶۰% و بدبيني ۵۴% بود. متوسط زمانی که پرسنل پزشکی در رابطه با مسایل جنسی به آنها آموزش دادند ۵ دقیقه بوده است ميزان اطلاعات نادرست در رابطه با سرطان و رابطه جنسي به خوبي كمبود مشاوره را نشان مي دهد۷۰% از نمونه ها حامله شدن را منجر به كاهش طول عمر مي دانستند ۳۰% اعتقاد به آسيب به همسر در نتيجه رابطه جنسي و ۴۵ %‌ اعتقاد به ايجاد ناهنجاري در جنين حتي بعد از درمان سرطان داشتند.
بحث: افسردگي كه به عنوان مهم ترين فاكتور در عدم رضايت جنسي شناخته شده،‌ تأثيرات داروهاي شيمي درماني شامل خستگي، تهوع، ضعف و بي حالي، اثرسرطان و درمان هاي آن روي وضعيت ظاهر فرد مثل ريزش مو و رنگ پريدگي،‌ جراحي هاي منجر به حذف ارگان مثل ماستكتومي، يائسگي زود رس در نتيجه اشعه درماني و از بين رفتن قدرت باروري،‌ هزينه و دردناكي درمان جايگاه ويژه اي روي كيفيت زندگي جنسي دارد.
نتيجه گيري: درحالي كه متوسط زمان مشاوره با پزشك و پرستار كوتاه است زمان ارتباط وي با بيماران ديگر و خانواده هاي ايشان طولاني است. اطلاعات خزنده از افرد هم سطح منجر به پخش اطلاعات نادرست مي شود.
اطلاعات نادرست مانع ارتقا کیفییت است و به عنوان یک قانون هر جا میران این اطلاعات بالا باشد نقصانی در آموزش بهداشت است .همسران این زنان نیز نیاز به آموزش دارند که با ایجاد مشاوره با زوجین می توان به این هدف رسید. از تشكل هاي مردمي و غير دولتي مي توان به منظور ارتقاء مشاوره ها كمك گرفت.

آدرس پست الکترونیکی: azarabad74@yahoo.com

 

18. رویکردی نوین در آموزش پیشگیری از سرطان سرویکس

فاطمه رحیمی کیان (كارشناس ارشد مامايي)، سولماز فتحی، شهناز گلیان تهرانی، عباس مهران

اعضای هیئت علمی دانشکاه علوم پزشکی تهران ،مركز تحقيقات مراقبت هاي پرستاري و مامايي دانشگاه علوم پزشكي تهران
چکیده
مقدمه:سرطان سرویکس دومین سرطان شایع زنان می باشد و قابل پیشگیری است. بر اساس مطالعات انجام شده یکی از بهترین مدل هایی که در برنامه های آموزش بهداشت مورد استفاده قرار می گیرد ، ” مدل باور بهداشتی” می باشد. آموزش پیشگیری از سرطان سرویکس واهمیت تشخیص آن در مراحل اولیه باعث می شود زنان در برابر سلامتی خود مسئولیت بیشتری احساس کنند.

هدف : هدف از انجام این مطالعه ارزشیابی برنامه آموزشی پیشگیری از سرطان سرویکس براساس مدل باور بهداشتی بر عملکرد زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر اردبیل بوده است.
روش کار:این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی بود که طی آن درسال۱۳۸۷ تعداد۶۰ خانم مراجعه کننده به مرکز بهداشتی درمانی منتخب شهر اردبیل به روش تخصيص تصادفي انتخاب شدند . برنامه ی آموزشی مشتمل بربحث درگروه های کوچک (۶ نفره)، پرسش و پاسخ و ارائه یک پمفلت آموزشی بود. پژوهشگر برای هدایت بحث از یک راهنمای سوالات که بر اساس اجزاء چهارگانه مدل باور بهداشتی يعني حساسیت ، شدت، منافع درک شده و موانع درک شده ، تهیه شده بود، استفاده کرد. داده های مطالعه ازطریق پرسشنامه طی دو مرحله قبل و بعد ازاجرای برنامه آموزشی جمع آوری گردید.تجزیه وتحلیل داده ها به کمک نرم افزارآماری SPSS و با استفاده از آزمون هاي آماری ” ویلکاکسون، مک نمار و دقیق فیشر” انجام شد. برای کلیه آزمون ها P<0/05 معنی دارتلقی گردید.
نتايج: نتایج مطالعه حاضر نشان داد که بین ویژگی های دموگرافیک – مامایی در اعضای دو گروه تفاوت معنی دار آماری وجود نداشت و دو گروه ازاین نظر همگون بودند . ولی بین اجزاء مدل باور بهداشتی یعنی حساسیت (p<0/001 ) ، شدت (p<0/001) ، منافع درک شده (p<0/001) و موانع درک شده (p<0/001) در دو مرحله ی قبل و بعد از اجرای برنامه ی آموزشی اختلاف معنی دار آماری وجود داشته است (P<0/001) .
نتیجه گیری: در پژوهش حاضر،اجرای برنامه آموزشی بر اساس” مدل باور بهداشتی ” در پیشگیری از ” سرطان سرویکس ” موثر بوده است . لذا پیشنهاد می شود از این مدل آموزشی در سایر موارد بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت زنان مانند بیماری های جنسی و یا اصلاح رفتارهای پرخطر بهداشتی نيز استفاده شود.
واژه های کلیدی:رویکرد ، پیشگیری از سرطان سرويكس ، برنامه آموزشی ، مدل باور بهداشتی .

آدرس پست الکترونیکی: rahimikian@tums.ac.ir

 

۱۹٫عملکرد جنسی در زنان مبتلا به سرطان پستان

پروانه رضاسلطانی^۱، شیوا پورعلی ^۲
۱ کارشناس ارشد مامایی گرایش بهداشت مادر و کودک و عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی گیلان
۲ دانشجوی کارشناسی مامایی،بلوار دانشجو، دانشکده پرستاری و مامایی شهید دکتر بهشتی رشت، گروه مامایی
چکیده
مقدمه و هدف: سرطان پستان می تواند بر عمکرد و رابطه جنسی یک زن در تمام طول عمرش تأثیر بگذارد. این تغییر ممکن است برای سال های زیادی بعد از درمان موفق ادامه یابد و با اثرهای جدی فیزیکی و عاطفی/روانی همراه باشد. رابطه جنسی مهم ترین بخش از روابط زناشویی می باشدکه ناخودآگاه بر سایر رفتارها و عملکرد زوجین و نیز کیفیت زندگی آن ها تأثیر مستقیم و غیر مستقیم دارد. از این رو، توجه به این امر در زنان بعد از تشخیص و درمان سرطان پستان اهمیت بسیار زیادی دارد. هدف از این مطالعه، مروری بر مقالات مرتبط با عملکرد جنسی در زنان مبتلا به سرطان پستان می باشد.
مواد و روش ها: این مقاله با استفاده از پژوهش ها و مطالعات اینترنتی در سایت های معتبر علمی گردآوری شده است.
یافته ها: بررسی ها حاکی از آن است که یک چهارم تا دو سوم زنان سالم، مشکلات جنسی را تجربه می کنند در حالی که دکتر شاری و همکاران در یک مطالعه (۲۰۰۹) بر روی ۵۰۰ زن مبتلا به سرطان پستان نشان دادند حدود سه چهارم (۷۶ درصد) واحدهای مورد پژوهش مشکلات جنسی دارند و این میزان به طور معنی داری بیشتر از زنان سالم است. از میان افراد با اختلال عملکرد جنسی تقریبا” چهار پنجم، نشانه های جنسی خود را آزاردهنده و نیمی از آن ها این نشانه ها را به شدت آزاردهنده توصیف کردند. نشانه های شایع، خشکی واژن و یا اختلال در تحریک جنسی بود. محققان استرالیایی (۲۰۱۰) گزارش دادند ۷۰ درصد زنان مبتلا به سرطان پستان حدود دو سال پس از تشخیص با مشکلات عملکرد جنسی مواجه می شوند؛ از جمله این مشکلات می توان به اختلال در میل و رضایت جنسی، نگرانی در مورد تصویر ذهنی از بدن که با فعالیت جنسی تداخل دارد و نشانه های یائسگی مرتبط با درمان این بیماری اشاره کرد. امیلی و همکاران در یک مطالعه مروری، طیف وسیعی از اختلالات جنسی را در زنان مبتلا به سرطان پستان به دنبال شیمی درمانی، عمل جراحی و درمان با تاموکسیفن مشاهده کردند؛ شامل اختلال در تحریک و لذت جنسی، مرطوب شدن واژن، ارگاسم، ترس از دست دادن باروری و زنانگی، تصویر ذهنی منفی از بدن ، احساس عدم جذابیت جنسی، اضطراب و افسردگی.کاهش میل جنسی را می توان به شیمی درمانی نسبت داد که موجب خستگی و اثراتی عمیق بر میل و لذت جنسی، خشکی واژن و منوپوز زودرس در فرد می شود. مهار کننده آروماتاز و تاموکسیفن نیز موجب اختلالاتی در عملکرد جنسی و خشک شدن واژن می گردد و این عوارض با مصرف مهار کننده آروماتاز بیشتر به چشم می خورد. جراحی حتی به طور مختصر روی پستان سبب کاهش یا عدم تحریک زنان در ناحیه پستان می شود.

محققان در یک پژوهش مقایسه ای بین تأثیر شیمی درمانی همراه با درمان اندوکرینی یا بدون آن نشان دادند اختلال در عملکرد جنسی ناشی از درمان اندوکرینی (تاموکسیفن و زولادکس) بعد از خاتمه این درمان قابل بازگشت می باشد؛ اما اختلال جنسی ناشی از شیمی درمانی حتی برای دو سال ادامه داشته است. از طرفی با استفاده توأم از درمان اندوکرینی و شیمی درمانی، مشکل عملکرد جنسی تا سه سال پس از درمان ادامه یافت.
نتیجه گیری: مطالعات نشان می دهد شیمی درمانی و درمان اندوکرینی با اختلال عملکرد جنسی در زنان مبتلا به سرطان پستان همراه است و موجب فشار زیادی بر روی این افراد می شود. با این وجود، شیوع و شدت اختلال عملکرد جنسی در میان این جمعیت به خوبی تعریف نشده است و به نظر می رسد تحقیقات بیشتری برای فهم بهتر موضوع مورد نیاز است. بدیهیست درک بهتر از این اختلال ممکن است به بهبود درمان و مداخلات در افراد مبتلا کمک کند.
واژگان کلیدی: سرطان پستان، عملکرد جنسی، مشکلات جنسی

آدرس پست الکترونیکی: rezasoltani_p@hotmail.com

 

۲۰٫بررسي ارتباط تعداد زايمان با ديسپلازي سرويكس

ناهيد سرافراز، طاهره خامه چيان

چکیده

زمينه و هدف: يكي ازمسائل مهم طب زنان و مامائي، بدخيمي هاي دستگاه تناسلي مي باشد و شايعترين بدخيمي سرطان سرويكس است.آگاهي از عوامل خطرساز سرطان سرويكس جهت پيشگيري از آن از اهميت ويژه‌اي برخوردار است.لذا اين مطالعه با هدف تعيين ارتباط تعداد زايمان با ديسپلازي سرويكس انجام شده است.
مواد و روشها: اين پژوهش توصيفي به روش سرشماري بر روي كليه نمونه‌هاي پاپ اسمير ارسال شده به آزمايشگاه پاتولوژي دانشگاه علوم پزشكي كاشان در طي يك سال انجام شده است. عوامل مرتبط در افراد مبتلا به ديسپلازي سرويكس با نمونه‌هاي نرمال، مورد بررسي قرار گرفت و توسط آزمونهاي آماري X₂ و فيشر تجزيه و تحليل شد.
يافته‌ها: نتايج نشان داد كه از نظر سني شايعترين طيف سني افراد مبتلا به ديسپلازي ۵۴-۵۰ سال بوده است.۷۱/۴ درصد مبتلايان به ديسپلازي سرويكس ۲-۱ زايمان ، ۵۸/۲۱درصد ۴-۳ زايمان و ۷۱/۷۳ درصد بيشتر از ۵ زايمان داشتند و افرادي كه داراي ۷ يا ۸ بار زايمان بوده‌اند از فراواني بيشتري از نظر ابتلاء به ديسپلازي برخوردار بوده‌اند. آزمونهای آماری بين تعداد زايمان با ديسپلازي سرويكس ارتباط معني داري نشان داد (p<0/0001 ).
نتيجه‌گيري :با توجه به يافته فوق كه افزايش زايمان با ديسپلازي سرويكس ارتباط داردسياست گذاري و برنامه هاي آموزشي براي آگاهي زنان توصيه ميگردد.
كليد واژه ها: ديسپلازي ، تعداد زايمان ، عوامل خطر

آدرس پست الکترونیکی: nsarafraz@yahoo.com

 

۲۱٫جراحی رباتیک در کانسرهای ژنیکولوژیک

عاطفه سورتیجی ،فرنگیس شریفی

علوم پزشکی شهید بهشتی

چکیده

زمینه و هدف : جراحی با کمک ربات، آخرین نوآوری در حوزه جراحی با حداقل تهاجم است، که در سرطان سرویکس، آندومتر و تخمدان از آن استفاده می شود. هدف از این مطالعه، بررسی مزایا و معایب استفاده از جراحی با کمک ربات در سرطانهای ژنیکولوژیک است.

روش مطالعه : سایتهای گوگل اسکولار، کوکران، آپ تو دیت و پاب مد جستجو شد و از کلید واژه های سرطانهای ژنیکولوژیک و جراحی روباتیک استفاده شد. نتیجه جستجو شامل ۶۸ مقاله بود که ۱۴ تای آن انتخاب گردید.

نتایج و یافته ها :   بررسی مقالات منتخب نشان داد، مزایای جراحی روباتیک (RAS )، در مقایسه با لاپاروسکوپی سنتی و لاپاروتومی در سرطانهای زنان عبارتند از : حداقل خونریزی، زمان جراحی و لنف نودهای بدست آمده قابل قبول، کاهش مواردی چون : دوره بستری در بیمارستان، مشکلات جراحی، درد پس از جراحی، انتقال خون، لرزش، خستگی جراح و متاستاز در محل پورت. عدم ایجاد فیستول، نتایج هیستوپاتولوژیک و انکولوژیک برابر با سایر روشها، ایجاد دید سه بعدی و کنترل مناسب دوربین و حرکات کافی آن در شکم و ظرافت و دقت در خارج سازی تومور. معایب آن شامل : افزایش تعداد و سایز پورت ها، تجهیزات بزرگ، حجیم و گران، نیاز به آموزش پرسنل برای درپ کردن دستگاه، از دست دادن فیدبک حس لامسه توسط جراح، دسترسی محدود به واژن، نیاز به آموزش یک تکنیک جراحی جدید، هزینه استفاده از سیستم روباتیک و وسایل یکبار مصرف و دسترسی به سیستم جراحی روباتیک می باشد.

نتیجه گیری : RAS جراحیهای ژنیکولوژیک را آسان نموده و مزایای جراحی اندوسکوپیک و باز را داراست. آینده آن درخشان بوده و نتایج بهتری از لاپاروسکوپی سنتی و لاپاروتومی در جراحیهای انکولوژی زنان دارد، ولی نیاز به مطالعات بیشتری در این زمینه وجود دارد.

کلمات کلیدی : جراحی روباتیک، سرطانهای ژنیکولوژیک، سرطان سرویکس، سرطان آندومتر، سرطان تخمدان.

آدرس پست الکترونیکی: a.sourtiji@yahoo.com

 

22. شیر دهی و خطر سرطان پستان

فرنگیس شریفی، زینت السادات هجرتی

دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

چکیده
مقدمه:سرطان پستان مهمترین سرطان زنان در دنیا بوده و با شیر دهی رابطه عکس دارد. هدف از این مطالعه تعیین ارتباط شیر دهی با سرطان پستان است.ما در این مطالعه سه پژوهش رامرور کردیم. مقالات از سایت های معتبر پزشکی جمع آوری گردیدند.
یافته ها وبحث:در یک مطالعه مورد شاهدی توسط جان و همکاران (۲۰۱۲) باعنوان شیردهی و خطر سرطان پستان در بین حاملان جهش BRCA1و BRCA2، شیردهی به مدت حد اقل یک سال سبب ۳۲% کاهش در افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان و برای دو سال و بیشتر، سبب کاهش بیشتری شده بود. در بین حاملان جهش BRCA2 کاهش معنی داری وجود نداشت. در مطالعه ای دیگر توسط مارگارت و همکاران (۲۰۱۱) با عنوان شیردهی و فاکتور های پیشگیری کننده از خطر سرطان پستان، که سرطان های لوبولار به طور مستقل با سن اولین فرزند و تعداد فرزندان مرتبط بود در حالیکه با بقیه عوامل مرتبط باروری مانند شیردهی و فاکتورهای پیشگویی کننده ارتباطی نداشت.
دریک مطالعه چند مرکزی شاهددار توسط گاجالاکشمی وهمکاران(۲۰۰۹) با عنوان شیردهی و خطر سرطان پستان در هند مشخص گردید که در زنان پرمنوپوز بین شیردهی طولانی و کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان ارتباط وجود دارد.
نتیجه گیری:شیردهی سبب محافظت از ابتلا افراد حامل جهش BRCA1 به سرطان پستان می گردد و حمایت از شیردهی با آموزش مناسب زنان نه تنها جهت فرزندان سود مند بوده بلکه سبب کاهش خطر سرطان پستان نیز می گردد .
کلمات کلیدی : شیردهی، سرطان پستان، BRCA1, BRCA2

آدرس پست الکترونیکی: f_sharifi44@yahoo.com

23. آگاهی زنان شاغل از سرطان پستان ،عوامل خطر و اقدامات پیشگیرانه

معصومه شوهانی، وحید زمان زاده، لیلا ولی زاده

چکیده

مقدمه: سرطان سینه در ایران شایعترین سرطان زنان است که با آگاهی از عوامل خطر و انجام اقدامات پیشگیرانه قابل پیشگیری است.هدف از این مطالعه تعیین آگاهی زنان شاغل از سرطان پستان ،عوامل خطر و اقدامات پیشگیرانه است.
روش : مطالعه مروری حاضر با جستجوی منابع الکترونیکی و با استفاده از کلید واژه های سرطان پستان ،زنان شاغل، عوامل خطر وپیشگیری انجام شده است. که ازمیان ۳۰ مقاله مرتیط ، ۱۹ مقاله انتخاب و نتایج زیر حاصل گردید.
بحث و نتیجه گیری:با اینکه به موضوع آگاهی از عوامل خطر و پیشگیری از سرطان پستان توجه زیادی شده ، و اینکه تشخیص در مراحل اولیه می تواند تأثیر بسزایی در کاهش مرگ و میر زنان داشته باشد ولی نتایج مطالعه مروری در ارتباط با اهمیت موارد مذکور در زنان و میزان استفاده آنان از روشهای غربالگری ،نشاندهنده این است که اغلب زنان ،حتی کسانیکه شاغل در حرفه های پزشکی مثل پرستاری و مامایی هستند ،از عوامل خطر آگاهی زیادی نداشته و تخمین درستی از شانس ابتلاء خود به سرطان پستان ندارند و در نتیجه به اقدامات پیشگیرانه همچون خودآزمایی پستان ، معاینه توسط پزشک و ماموگرافی توجه کمتری دارند.
کلمات کلیدی: سرطان پستان ،زنان شاغل، عوامل خطر ،پیشگیری

آدرس پست الکترونیکی: msh282000@yahoo.com

24. نقشCBE در شناسایی توده های پستانی در زنان ۶۵-۲۰ ساله در مناطق شهری و روستایی تحت پوشش طی سال ۸۹ در شهرستان عجب شیر استان آذربایجان شرقی

ناهید عارف حسینی، نسرین فرشباف قاسمی راسخ ،زینب مقدسی

معاونت بهداشتي دانشگاه علوم پزشكي تبريز

چکیده

مقدمه : سرطان پستان جزء شايع‌ترين سرطان ها در زنان و اولين عامل مرگ ناشي از سرطان در زنان می باشد، شایعترین بدخیمی است که زنان در سنین تولید مثل به آن مبتلا می شوند ودر صورت تشخيص زودرس و اقدام سريع درمان‌پذير است، درحالي‌كه در صورت عدم درمان صحيح، مشكلات زيادي براي بيمار و خانواده‌اش ايجاد مي‌كند.

لذا با تشخيص زود و اقدام سريع در مراحل اوليه و در اندازه هاي كوچك با امكان حفظ پستان ، هم از لحاظ ظاهري و هم از نظر رواني كمك بزرگي به فرد خواهد شد.
روش مطالعه : این یک مطالعه توصیفی- تحلیلی است . .داده ها در برنامه نرم افزاری excel جمع بندی و تحلیل شده و وضعیت غربالگری زنان ۶۵-۲۰ سال تحت پوشش مراکز تابعه شهرستان طی سال ۸۹ بررسی گردیده است .
يافته ها : ۸۴٫۲ % زنان مراکز روستایی و۱۱٫۹ % زنان مراکز شهری در سال ۱۳۸۹ مورد معاینه قرار گرفته است که از این موارد ۱٫۹% در مناطق روستایی و ۱٫۵% در مناطق شهری مشکوک تشخیص داده شده که در مناطق روستایی زنان در گروه سنی ۶۲-۳۰ سال و در مناطق شهری در گروه سنی ۶۰- ۳۸ سال قرار داشتند از میان موارد مشکوک ۹۷٫۶% روستایی و ۱۰۰% موارد شهری به سطوح بالاتر ارجاع داده شده که از میان موارد ارجاع داده شده در مناطق روستایی ۸۷٫۱% توده های خوش خیم و ۱۲٫۹% موارد بدخیمو در مناطق شهری ۶۶٫۷% توده های خوش خیم و ۳۳٫۳% موارد بدخیم بوده است که از میان ۸۸٫۹% موارد بدخیم روستایی ۱۰۰% موارد شهری تحت درمان قرار گرفته اند.
نتیجه گیری :بررسی نشان میدهد که آموزش و افزایش آگاهی و مهارت ماما ها در خصوص CBE با توجه به امکانات موجود در سطح کشور روشی مناسب برای شناسایی و درمان به موقع سرطان پستان درزنان گروه هدف است و می تواند با کمترین هزینه و امکانات نقش موثری در تشخیص بموقع و درمان ایفا نماید و سبب کاهش مورتالیته و بهبود کیفیت زندگی زنان گردد.
كلمات كليدي : CBE : Clinical Brest Exam معاینه بالینی توسط پزشک یا ماما در مطب – توده خوش خیم : توده خوش خیم توده ای است کیستی ، حاوی مایع که از اتساع بخشی از بافت غددی پستان بوجود می آید. – توده بدخیم: یک غده سفت منفرد و بدون درد با چسبندگی به بافت اطراف و بدون حدود مشخص می باشد.

آدرس پست الکترونیکی: arefhosseinintbzmed.ac.ir

25. اندازه گيري سطح سرمي Inhibin A و InhibinB در بيماران مبتلا به مول هيداتيفرم درمقايسه با افراد سالم و ارتباط اين دو هورمون با نتيجه بيماري

امیر پویان طبیبی

چکیده

مقدمه: مول هیداتیدیفرم (حاملگی مولار) حاملگی های غیرطبیعی با تغییرات جفتی هستند. در تشخیص و پیگیری مول از طریق اندازه گیری سطح hCG و یا انجام سونوگرافی نیز محدودیت هایی وجود دارد و مارکرهای مختلفی در این رابطه مورد بررسی قرار گرفته اند. هدف مطالعه حاضر عبارتست از بررسی سطوح سرمی inhibin A و inhibin B در بيماران مبتلا به مول هيداتيفرم درمقايسه با افراد سالم و ارتباط اين دو هورمون با نتيجه بيماري.

مواد و روش ها: مطالعه حاضر به صورت مورد-شاهد در طی سالها ۱۳۹۱-۱۳۸۹ در بیمارستان های شهید فقیهی و حافظ وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شیراز بر روی ۶۰ بیمار مبتلا به مول هیداتیدیفرم صورت گرفت. داده ها پس از جمع آوری وارد نرم افزار SPSS نسخه ۲۰ آنالیز شدند. P-value کمتر از ۰۵/۰ از لحاظ آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

نتایج: میانگین غلظت inhibin Aدر دو گروه بیمار و سالم اختلاف معنی دار داشت (p=0.017). لازم به ذکر است اختلاف میانگین غلظت inhibin A در دو گروه بیمار و شاهد ۸/۷۴±۴/۱۸۲ بود. طبق آزمون T test میانگین سطح Inhibin B در دو گروه مذکور اختلاف معنی دار نداشت (P=0.19). ارتباط بین غلظت مارکرهای مورد مطالعه با پیش آگهی بیماری و نوع پاتولوژی نیز بررسی شدند.

نتیجه گیری:طبق نتایج حاصل بررسی سطوح inhibin در بیماران مشکوک به مول هیداتیدیفرم به تشخیص کمک می کند و تفسیر نتایج تغییر سطح آن در پیگیری بیماران تشخیص داده شده همراه با بررسی سطح hCG کمک کننده است.

واژگان کلیدی: مول هیداتیدیفرم، Inhibin A، Inhibin B

آدرس پست الکترونیکی:dr.aptabibi@yahoo.com

 

26. انجماد بافت تخمدانی راهکاری مناسب جهت حفظ باروری

معصومه عبدالهی، مژده صالح نیا

چکیده

مقدمه: با بهبود روشهای درمان سرطان امید به زندگی در زنان جوان بارور افزایش یافته است. با این وجود بسیاری دچار نقایص تخمدانی و منوپوز زودرس در نتیجه رادیو تراپی و کموتراپی می شوند. هدف این مطالعه ارزیابی کارایی تکنیک انجماد شیشه ای برای حفظ بافت تخمدانی در این بیماران است.
روش: بافت قشر تخمدانی از زنان نرمال ۲۳-۳۶ ساله تحت عمل سزارین سکشن جمع آوری شد. قطعات بافتی حاصله با استفاده ازEGFS40% در کرایوتیوپ منجمد شده و در دو گروه اصلی انجمادی و غیر انجمادی تحت مطالعات مورفولوژیکی با استفاده از میکروسکوپ نوری و الکترونی و ارزیابی آپوپتوز (روش TUNEL و DNA Laddering) قرار گرفتند.
نتایج: ۹۸ % فولیکولها از نظر مورفولوزیکی نرمال بودند. در بررسی میکروسکوپ نوری و الکترونی خصوصیات مورفولوژیکی سلولهای فولیکولی، اووسیت و سلولهای استرومایی در دو گروه انجمادی و غیر انجمادی تفاوتی وجود نداشت. افزایش آپوپتوز به وسیله TUNEL و DNA Laddering مشاهده نشد
نتیجه گیری: نتایج نشان داد که تکنیک انجماد شیشه ای باعث حفظ مناسب بافت تخمدان انسانی می شود و روش مناسبی جهت حفظ قابلیت باروری در بیماران سرطانی قبل از درمان سرطان است.
کلید واژه: بانک انجمادی، انجماد شیشه ای، بافت تخمدان انسانی، آپوپتوز

آدرس پست الکترونیکی: m.abdolahi@modares.ac.ir

27. مقایسه بیان مارکر های بنیادگی – CD44+/CD24 و اثر داروی سیلیبینین بر رده سلولی مشتق از سرطان سینه به نام MDA-MB468 در کشت سه بعدی و دو بعدی

پگاه عبداللهی^۱، نسرین معتمد ^۲، مرضیه ابراهیمی^۳

۱ پژوهشکده رویان، گروه زیست شناسی، دانشکده علوم، دانشگاه تهران، ایران

۲ استاد دانشگاه، گروه زیست شناسی، دانشکده علوم، دانشگاه تهران، تهران، ایران

۳استاد دانشگاه، گروه سلول های بنیادی و زیست شناسی تکوین، پژوهشکده رویان، مرکز تحقیقات علوم سلولی، تهران، ایران

چکیده

سرطان پستان از معمول ترین سرطان ها در بین خانم ها در امریکا و دومین عامل مرگ بعد از سرطان ریه میباشد. آنچه که در حوزه سلول های سرطان و نیز سلول های بنیادی سرطان حائز اهمیت است چگونگی کشت آنها می باشد.
امروزه از کشت ۳ بعدی که تصویر واقعی تری از شرایط سلول ها در بدن موجود زنده میباشد،جهت مطالعات in vitro بهره گرفته میشود .کشت سه بعدی بهتر منعکس کننده بافت ها و ارگان های بدن در شرایط In-vivo نسبت به کشت دو بعدی میباشد.مطالعات نشان داده است که بیان فنوتیپ cancer Stem Cell در کشت سه بعدی نسبت به کشت دو بعدی افزایش میابد.همینطور تا کنون پاسخ سلول های سرطانی یه داروهای ضد سرطانی در کشت دو بعدی و یا مدل های حیوانی بوده است.هردو این روش ها دارای ضعف هایی میباشد.زیرا سلول ها در کشت دو بعدی که بر یک سطح پلاستیکی رشد داده میشود.اما این محیط دو بعدی داده های غیر صحیحی را در مورد پاسخ سلول ها به شیمی درمانی میدهد و مدل های حیوانی گران و زمان بر میباشد .روش جدیدی باید وجود داشته باشد که تامین کننده پلی بین روش اسان اما غیر دقیق کشت دو بعدی و روش مشکل In vivo باشد.کشت سه بعدی میتواند تامین کننده این جای خالی باشد.سلول های سرطانی که در کشت سه بعدی کشت داده میشوند تفاوت هایی را در حساسیت به دارو در مقایسه با کشت دو بعدی نشان میدهند:مطالعات نشان داده اند کشت سلول ها در شرایط سه بعدی ان ها را در مقابل شیمی درمانی مقاوم میکند
سیلی مارین و ترکیب اصلی آن، سیلی بینین، عصاره ی گیاه دارویی سیلی بوم ماریانوم هستند و به طور سنتی برای درمان بیماری های کبدی استفاده می شوند. به تازگی نشان داده شده است که این فلاونویید های فعال از راه خوراکی در انواع مختلف سرطان از جمله سرطان سینه اثرات قابل توجه ضد سرطان دارند. مطالعات نشان داده است که اثرات جاتبی این دارو بسیار ناچیز میباشد.
در این مطالعه بیان دو مارکر بنیادینگی شامل (CD44+/CD24-) و اثر داروی سیلیبینین را بر رده سلولی سرطان سینه به نام MDA-MB468 در کشت دو بعدی و سه بعدی مورد مقایسه قرار دادیم.

آدرس پست الکترونیکی: pegahabdollahi@gmail.com

 

  ۲۸٫سرطان آندومتر،عوامل خط ساز،پاتوفیزیولوژی

سیدمحمدهاشم علوی

دانشگاه علوم پزشکی تهران

چکیده

سرطان آندومتر شایعترین سرطان ژینکولوژیک و ۶% بد خیمی ها را در زنان شامل میشود.میزان شیوع آن در آمریکای شمالی بالا است و بعد از آن اروپا قرار گرفته و در آمریکای جنوبی رو بکاهش میگذارد.افزایش انسیدانس آن بدلیل کاهش درسرطان سرویکس،افزایش طول عمرو فاکتورهای تغذیه ای(چاقی) است.انسیدانس سرطان آندومتر در جنوب وشرق آسیا و همینطور در بیشتر نقاط آفریقا کم است. اثر طولانی مدت وبدون تقا بل استروژن و شرایطی که درآن اخلالات قاعدگی وجود دارد، افزایش خونریزی های حوالی یائسگی،منارک پیش رس،یائسگی دیررس،نداشتن حاملگی،از جمله عوامل خطر ساز سرطان آندومتر میباشند.سایرخطر سازها شامل سابقه قبلی هیپرپلازی آندومتربا آتی پی درمان تاموکسیفن برای سرطان پستان،سابقه فامیلی سرطان های آندومتر، پستان،تخمدان،وسندروم سرطان کولورکتال نان پولیپوزیس، دیابت و پر فشاری خون است.آدنوکارسینوم آندومتر در دوره تولید مثلی و یائسگی اتفاق میافتد.تقریبا ۵% از بیماران کمتر از ۴۰ سال دارند و۲۰ تا ۲۵% قبلا از یائسگی میباشند. پاتوفیزیولوژی: در بیشتر موارد سرطان آندومتر ازهیپرپلازی آندومترشروع شده وبخوبی افتراق یافته و معمولاپیش آگهی مناسبی خواهد داشت.اما سرطانی که در زمینه آندومتر آتروفیک ویا بدون تاثیرهورمونی بروز نموده باشد تهاجمی ترعمل نموده وسلولهای افتراق نیافته با پیش آگهی بد نسبت به کانسر آندومتر وابسنه به هورمون استروژن دارد.سرطان آندومترمعمولا از جزء غددی آندومتردر بالای رحم منشاء گرفته، ممکن است موضعی یا منتشر بوده ویا در یک پولیپ آندومتر ظاهرشده باشد(گاهگاهی).بیشترین تغییرات مولکولار ژنتیک اولیه در تومورهای نوع یک موتاسیون هائی در PTEN tumor suppressive gene and K-ras oncogene and microsatellite instability ودرتیپ ۲ همراه است با موتاسیون P53. دربیماران با تومورهای افتراق نیافته بدون توجه به درجه افتراق ، تهاجم به میومتروغدد لنفاوی ومتاستا زهای دوردست رخ میدهد.انتشار اولیه معمولا به آندومتر، میومتر،و همینطور ازفوندوس به ایسم رحم و سرویکس واز راه لنفاتیک به غدد لنفاوی لگن پدید میآید.سرطان نهایتا از ر اه خون به ریه ها، کبد،مغز،استخوانها متاستاز میدهد.انتشار از راه لوله و دیواره رحم بداخل فضای صفاقی در تومورهای تهاجمی رخ میدهد.میزا ن انتشارخارج رحمی ومتاستاز لنفاتیک و عمق رحم و انتشارآندوسرویکال بستگی به فاکتورهای هیستولوژیک ومواردبا پیش آگهی وخیم دارد.تقریبا نیمی از موارد با لنفادنوپاتی متاستاتیک در لگن به غددلنفاوی پاراآئورتیک متاستاز داده اند.

آدرس پست الکترونیکی: smhashema@yahoo.com

 

29. بررسی مرگ اپوپتوزی در سلولهای سرطانی پستان بعد از پرتودرمانی

منا فاضل^۱، پریناز محنتی^۲، بهزاد برادران^۳، جلیل پیرایش اسلامیان^۴

۱دانشجوی کارشناسی ارشد فیزیک پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز

۲عضو هیئت علمی ( دانشیار)، گروه فیزیک پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز

۳عضو هیئت علمی ( استادیار)

۴عضو هیئت علمی ( استادیار)، گروه فیزیک پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز

چکیده

مرکز تحقیقات ایمونولوژی ، دانشکده پزشکی، مرکز تحقیقات کاربردی دارویی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز

زمینه و هدف: مرگ اپوپتوزی یکی از راه های از بین رفتن سلولهای سرطانی در اثر پرتودهی است. در این تحقیق میزان مرگ آپوپتوزی بعد از رادیوتراپی با زمان و دزهای مختلف پرتوی برای نشان دادن میزان حساسیت و پاسخگوئی سلول سرطانی به درمان با پرتوها بعنوان روش تحقیق انتخاب گردید.
مواد و روش مطالعه: در این تحقیق سلول های MCF-7 (سلول های اپیتلیالی پستان انسان) کشت داده شده و تحت شرایط استاندارد آزمایشگاهی به تعداد ۷۰۰۰ سلول برای بررسی مرگ آپوپتوزی با استفاده از کیت تانل تقسیم بندی شدند این سلول ها به ترتیب تحت تاثیر پرتوهای گامای کبالت ۶۰ با دزهای ۲   و ۶ گری قرار گرفتند.
نتایج و یافته ها : میزان سلولهای آپوپتوتیک بعد از پرتوگیری با دزهای ۲, ۶ گری به ترتیب ۱۸٫۱۸% , ۲۵٫۱۱% و سلول های کنترل مقدار ۴٫۸۸% پس از ۲۴ ساعت بوده است. مقادیر مرگ اپوپتوزی ۲۴٫۱۰% , ۳۶٫۲۲% درسلول پرتودیده و سلول های کنترل مقدار ۶٫۳۷% به ترتیب بعد از ۷۲ ساعت مشاهده گردید.
نتیجه گیری : پاسخ سلول های پستان (MCF-7 ) نشان دهنده مقاومت نسبی به پرتودرمانی به روش مرگ اپوپتوزی بعد از پرتوگیری می باشد.
کلمات کلیدی: مرگ اپوپتوزی، سلولهای سرطانی پستان، رادیوتراپی

آدرس پست الکترونیکی: fazel.mona@gmail.com

 

30. انار و پیشگیری و درمان سرطان پستان
    نسرين فاضل^۱، فهیمه ریواده^۲

۱ كارشناس ارشد مامايي وعضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشكي سبزوار
۲ دانشجوارشد مطالعات زنان دانشگاه ازاد بافت کرمان
چکیده
سرطان پستان جزء شايعترين سرطان ها بوده و شيوع آن در حال افزايش مي باشد. بطوريكه از ۸ نفر خانم ، يك نفر در طول دوره زندگي دچار اين سرطان مي شود و نيز دومين علت مرگ بدليل بيماريهاي بدخيم در خانمها را تشكيل مي دهد توصيه هاي WHO ، شيوع و بروز سرطان پستان در ايران و امكانات موجود در كشور Mass screening نبوده و بنابراين early detectionوپیشگیری با هدف كاهش مورتاليتي و بهبود كيفيت زندگي زنان است. امروزه به دليل اثرات نامطلوب آنتي اکسيدان هاي سنتزي تمايل روزافزوني به استفاده از آنتي اکسيدان هاي طبيعي وجود دارد. شواهد اپيدميولوژيكي نشان داده اند كه مصرف مناسب غذاها و يا نوشيدني هاي غني از تركيبات فنوليك و آنتي اكسيدان ها، ميزان ابتلا به بسياري از بيماري ها را كاهش مي دهد. در سال هاي اخير، مطالعات متعددي بر روي منابع طبيعي به منظور يافتن منابع غني از آنتي اكسيدان ها و نقش مصرف اين تركيبات در محافظت بدن در برابر صدمات ناشي از استرس اكسيداتيو انجام شده است. آب انار نسبت به ساير آب ميوه هاي مورد مطالعه از تركيبات فنليك بيشتري برخوردار مي باشد و ظرفيت تام آنتي اكسيداني آن بالا است؛ همچنين توانايي زيادي در مهار راديكال هاي مختلف را دارد و مي تواند اثرات سودمندي در تقويت سيستم دفاع آنتي اكسيداني بدن و كاهش استرس اكسيداتيو داشته باشد پژوهشگران دانشگاه اوهایو دریافتند میوه‌های قرمز دارای آب و دانه، به طور طبیعی یک نوع ماده شیمیایی به نام «اسید الاجیک» تولید می‌کنند که به نظر می‌رسد برای جلوگیری از رشد سلول‌های سرطان در بافت‌های سینه مفید باشد. پژوهشگران روی آنزیم روماتاس که نقش کلیدی در تولید استروژن و توسعه رشد سرطان پستان دارد و اثرات ده‌ها ترکیب موجود در انار که با مبارزه با سرطان سینه مرتبط‌اند، مطالعه کردند. پژوهشگران دانشگاه کالیفرنیای آمریکا معتقدند، میزان آنتی‌اکسیدان آب انار که به فنولیک موسوم است، از انواع چای سبز و زیتون سیاه نیز به مراتب بیشتر است. نتایج پژوهش‌ها نشان می‌دهد می‌توان با استفاده از آب میوه‌های قرمز دانه‌دار بویژه انار، موجب افزایش قدرت بدن در مبارزه با رشد سرطان پستان شد.
كليد واژه: انار، ترکيبات فنوليک، فعاليت آنتي اکسيداني ، سرطان پستان

آدرس پست الکترونیکی: shohreh1368@yahoo.co.uk

 

31. بررسی تأثیر آرام سازی بنسون بر میزان امید و کیفیت زندگی زنان مبتلا به سرطان پستان

افسانه فرهمندیان، فاطمه حاجی ملاحسینی

دانشگاه علامه طباطبایی

زمینه و هدف: امروزه سرطان پستان مهمترین عامل نگران کننده سلامتی در زنان است، زیرا شایعترین نوع سرطان و بعد از سرطان ریه دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در میان زنان می باشد. اگرچه روش های درمانی متفاوتی در درمان سرطان پستان، میزان بقای این افراد را افزایش داده اند اما این روش های درمانی به نوبه خود سبب بروز عوارض جانبی کوتاه و بلند مدت در این بیماران می شود بطوریکه بیماران مبتلا به سرطان پستان از طیف وسیعی از علائم و نشانه های جسمی، روانی و اجتماعی طی فرایند تشخیص و درمان بیماری خود رنج می برند. عدم کنترل مناسب این عوارض سبب تشدید اثرات منفی بر کیفیت زندگی بیماران می شود. این مسئله بیانگر نیاز این بیماری به مراقبت های کامل و جامع جسمی، روانی و اجتماعی است، تا اینکه بتوانند از یک زندگی با کیفیت مناسب برخوردار شوند. آرام سازی شیوه ای است که فرد میتواند با تفکر آگاهانه باعث تغییر در حالت فیزیکی، عاطفی و رفتارهای ناشی از تنش در خود شود. اساس آرام سازی بنسون، مقابله با فعالیت سمپاتیک از طریق افزایش فعالیت پاراسمپاتیک میباشد. هدف از این پژوهش بررسی تأثیر آرام سازی بنسون بر میزان امید و کیفیت زندگی زنان مبتلا به سرطان پستان می باشد.
روش: پژوهش حاضر یک تحقیق نیمه آزمایشی با پیش آزمون و پس آزمون است .جامعه آماری پژوهش را کلیه زنان مبتلا به سرطان پستان که در حین عمل جراحی ومراحل شیمی درمانی هستند و یا شیمی درمانی را پشت سر گذاشته اند، تشکیل می دهند. نتایج: بررسی های اماری نشان داد که روش آرام سازی بنسون باعث افزایش امید به زندگی و بهبود کیفیت زندگی زنان مبتلا به سرطان پستان می باشد.

کلمات کلیدی: آرام سازی بنسون، سرطان پستان، کیفیت زندگی

آدرس پست الکترونیکی: afsaneh_farahmandian@yahoo.com

 

32. بررسی سرطان آندومتر رحم در رتهای با سندروم تخمدان پلی کیستیک و تاثیر ژل رویال برروی آندومتر

زهرا قلی پور، وحید نجاتی، غلامرضا نجفی، زهرا کریم پور، فرشته خانشی

دانشگاه علوم پزشکی ارومیه

چکیده

سندروم تخمدان پلی کیستیک یکی از متداولترین بیماری های اندوکرینی در سن تولید مثلی زنان است.از علائم این سندروم می توان به عدم تخمک گذاری ،هایپر آندروژنیسم،سرطان آندومتر و مقاومت به انسولین اشاره کرد. هدف از این تحقیق بررسی اثر درمانی ژل رویال بر هایپرپلازی آندومتر بود.ژل رویال یکی از فراورده های زنبور عسل است که با داشتن مواد غنی از آمینواسیدها،کربوهیدراتها،ویتامین ها و اسیدهای چرب دارای اثرات ضدالتهابی،آنتی اکسیدانی ،آنتی توموری و ایمنی زایی می باشد. در این تحقیق ۳۲ موش بالغ بطور تصادفی به ۴ گروه تقسیم شدند:۱)گره کنترل ۲)گروه پلی کیستیک که مقدار ۴/۰ استرادیول والرایت از طریق عضلانی به آنها تزریق شد. ۳)گروه کنترل ژل رویال،با دریافت روزانه ی ۱۱۰ mg ژل به ازای هر کیلوگرم وزن بدن به مدت ۹ هفته و ۴)گروه پلی کیستیک تحت تیمار با ژل رویال. بعد از اتمام دوره ی تیمار موشها آسان کشی شده وبافت رحم آنها برداشته شد و مورد مطالعات بافتی قرار گرفت. ژل رویال از هایپرپلازی آندومتر در بیماران پلی کیستیک جلوگیری کرده پس احتمال سرطان آندومتر را در این بیماران کاهش می دهد.

واژگان کلیدی: رت ماده ، ژل رویال ،سرطان آندومتر،سندروم تخمدان پلی کیستیک

آدرس پست الکترونیکی:z_gholipour99@yahoo.com

 

۳۳٫فشار رواني بر متخصصان و پرسنل حوزه آنكولوژي

عاطفه قنبري جلفايي

روانپزشك ، استاديار دانشگاه علوم پزشكي تهران ، مركز تحقيقات جراحي كم تهاجمي

چکیده

پرسنل و متخصصان انكولوژي در قياس با ساير متخصصين در خطر بالاتر ابتلا به مشكلات روانپزشكي هستند مشكلاتي از قبيل خستگي ، فشار رواني مرتبط با شرايط كاري ، افسردگي و اضطراب. فشار رواني به عنوان سندرمي مشتمل بر سه قسمت تعريف شده : خستگي احساسي ، دپرسوناليزيشن و كاهش دستاوردهاي فردي . اين مشكلات نه تنها سلامت پرسنل و خانواده هايشان را تحت تاثير قرار مي دهد بلكه بركيفيت ارائه مراقبت به بيماران نيز موثر است . در اين مقاله راهكارهايي براي كاهش اين فشار رواني ارائه شده است .

واژه هاي كليدی : پرسنل حوزه انكولوژي ، فشار رواني

آدرس پست الکترونیکی: draghj@yahoo.com

 

34. نقش واكسن HPV در پيشگيري از سرطان دهانه ي رحم

پروانه قهرماني نسب، عزيزه فرشباف خليلي، سيما ثناگو

دانشكده پرستاري مامايي تبريز

چکیده

مقدمه: سرطان سرويكس دومين سرطان شايع زنان در دنيا مي باشد. انجام برنامه هاي ۵۰ ساله ي غربالگري، در برخي كشورها توانسته شيوع و بروز آن را تا حدود ۷۰ درصد كاهش دهد. در حاليكه در بيشتر نقاط جهان، اين سرطان دومين يا سومين سرطان شايع زنان مي باشد. سرطان سرويكس دومين علت مرگ ناشي از سرطان در زنان مي باشد. اين سرطان عموما در سنين ۳۰ تا ۵۵ سالگي رخ مي دهد، ما اخيرا در زنان جوان گزارشات متعددي ديده مي شود. ويروس پاپيلوماي انساني (HPV) عامل شناخته شده ايجاد سرطان سرويكس است و سرطان سرويكس به عنوان يك سرطان با علت مشخص ويرال در زنان مي باشد.
روش و متدولوژي: مقاله ي حاضر به عنوان يك مقاله ي مروري با مطالعه ي بيش از ۲۵ مقاله يك ديد كلي در رابطه با سرطان سرويكس و نقش واكسنHPV در پيشگيري از آن فراهم مي كند و به نظر مي رسد كه در صورت اجراي برنامه ي واكسيناسيون در دختران جوان امكان ريشه كن كردن سرطان سرويكس در سه دهه ي آينده وجود داشته باشد. يافته ها:از سال ۲۰۰۰ ويروس HPV به عنوان عامل اتيولوژيك سرطان سرويكس معرفي شد و سرطان سرويكس به عنوان تنها سرطان ساليد با علت مشخص ويرال در زنان مي باشد. بيش از ۴۰ گونه از ويروسHPV كه درمخاط ناحيه ي تناسلي آلودگي ايجاد مي كند، شناسايي شده است كه تقريبا ۱۵ تاي آنها سرطان زا هستند و سبب سرطان دهانه ي رحم و ضايعات پيش بدخيم مثل   CIN3 مي شوند. تايپ ۱۶ و ۱۸ ويروس HPV شايع ترين نوع موثر در ايجاد سرطان سرويكس هستند. واكسيناسيون يك روش مقرون به صرفه براي جلوگيري از بيماري و از جمله عوامل ميكروبيال است. از اهداف اصلي ارائه ي واكسن HPV كاهش بروز سرطان سرويكس و ضايعات پيش زمينه ي آن مي باشد. هدف بعدي تلاش براي كاهش بروز سرطان هاي وابسته به HPV است. دو نوع واكسن HPV جهت پيشگيري عفونت هاي HPV و CIN وجود دارد كه اثرات پايدار آنها ۲ تا ۵/۴ سال مي باشد. شامل فرم چهارگانه و فرم دوگانه.
هر دو شكل حاوي ذرات شبه ويروس HPV تايپ ۱۸ و ۱۶ مي باشد كه حدود ۷۰ درصد همه ي سرطانهاي سرويكس در دنيا وابسته به اين دو تايپ هستند.همه ي بررسي ها و كارآزمايي ها نشان داد كه تجويز واكسن فرم چهار گانه باعث پيشگيري ضايعات سرويكس و ناحيه ي تناسلي زنان ناشي از انواع ۶-۱۱-۱۶-۱۸ ويروس HPV و نيز كاهش نياز به تكنيك هاي تشخيصي و درماني عفونت مي شود. در مورد واكسن فرم دوگانه نيز بررسي ها نشان داد كه اين واكسن در كاهش عفونت هاي وابسته به HPV موثربوده است.
نتيجه گيري: پيشگيري از عفونتHPV اساس بررسي هاي اخير را تشكيل مي دهد. با واكسيناسيون مي توان ۷۰ درصد سرطان هاي سرويكس مرتبط با HPV را كاهش و حتي از ضايعات پيش بدخيم و ديگر بدخيمي هاي ناحيه ي تناسلي زنان پيشگيري كرد.

كلمات كليدي: سرطان سرويكس، واكسيناسيون HPV، پيشگيري

آدرس پست الکترونیکی: ghahremani.parvaneh@yahoo.com

 

35. بررسی سرطان آندومتر رحم در رتهای با سندروم تخمدان پلی کیستیک و اثر دانه ی گرده بر روی آندومتر

زهرا کریم پور، وحید نجاتی، غلامرضا نجفی، زهرا قلی پور

دانشگاه ارومیه

چکیده

سندروم تخمدان پلی کیستیک یکی از متداولترین بیماری های اندوکرینی است که در زنان در سن تولید مثلی دیده می شود.از علائم این سندروم می توان به عدم تخمک گذاری ،ناباروری،هایپر آندروژنیسم،سرطان آندومتر و مقاومت به انسولین اشاره کرد. هدف از این تحقیق بررسی اثر درمانی دانه ی گرده بر هایپرپلازی آندومتر بود.گرده بعنوان ماده ی غذایی سالم با ویژگی های درمانی و مغذی در محدوده ی وسیعی استفاده می شود. در این تحقیق ۳۲ سر موش رت بالغ بطور تصادفی به ۴ گروه تقسیم شدند:۱)گره کنترل ۲)گروه پلی کیستیک که مقدار ۴/۰ استرادیول والرایت به آنها تزریق شد. ۳)گروه کنترل دانه ی گرده، به مدت ۹ هفته تیمار شدند. و ۴)گروه پلی کیستیک تحت تیمار با دانه ی گرده. بعد از اتمام دوره ی تیمار همه ی موشها آسان کشی شده و شاخ رحم آنها برداشته شد و مورد مطالعات بافتی قرار گرفت. ژل رویال از هایپرپلازی آندومتر در بیماران پلی کیستیک جلوگیری کرده پس احتمال سرطان آندومتر را کاهش می دهد .

آدرس پست الکترونیکی: z.karimpoor@yahoo.com

 

36. شاخص گلیسمی و بار گلیسمی رژیم غدایی و نقش آنها در بروز سرطان پستان

سپیده محلوجی ، علیرضا استادرحیمی

دانشگاه علوم پزشکی تبریز

چکیده

زمینه و هدف: سرطان پستان یک بیماری با شیوع بالاست و عوامل مختلفی از جمله تغذیه در بروز آن نقش دارند. اثرات مصرف کربوهیدراتها چند سالی است که مورد توجه محققین بوده و نتایجی در این باره بدست آمده است. اندیس گلیسمی شاخصی(GI) برای طبقه بندی محتوای کربوهیدراتی غذاهای مختلف بر مبنای افزایش قند خون پس از مصرف غذا می باشد. با استفاده از شاخص گلیسمی و مقدار کربوهیدرات غذاها می توان اثر گلیسمیک رژیم (بار گلیسمی GL ) را محاسبه نمود.
روش مطالعه: از آنجا که مصرف کربوهیدراتها سهم عمده ای در تأمین انرژی روزانه اکثر افراد جامعه دارد، مطالعاتی در زمینه ارتباط بین مصرف انواع کربوهیدراتها از نظر شاخصهای GI و GL و خطر سرطان پستان انجام شده است. در اینجا مطالعات مرتبط تا سال ۲۰۱۲ جمع آوری شده و مورد بررسی قرار گرفتند.
نتایج و یافته ها: هرچند تا به امروز تحقیقاتی در این زمینه انجام شده است اما مطالعه کارازمایی بالینی یافت نشد. نتایج اکثر مطالعات نشان داد که دریافت کربوهیدرات با جذب سریع در افزایش خطر بروز سرطان پستان نقش دارد. در یک مطالعه متاآنالیز انجام شده در سال ۲۰۱۱ بیان می¬دارد که رژیم حاوی GI بالا به طور معنی داری با افزایش خطر سرطان پستان ارتباط دارد؛ در حالی که این ارتباط مابین GL و خطر بروز سرطان پستان مشاهده نشد.
نتیجه گیری: از آنجا که رژیم غذایی با GI بالا سبب بروز هیپرانسولینی می شود، احتمال می رود پیامد آن در دراز مدت افزایش خطر سرطان پستان باشد. بنابراین انتخابهای غذایی سالم شامل غذاهای با GI و GL پایین به نظر می رسد در پیشگیری از سرطان پستان مفید باشند.
کلمات کلیدی: سرطان پستان، شاخص گلیسمی، اندیس گلیسمی

آدرس پست الکترونیکی: s_mahluji@yahoo.om

 

37. گزارش یک مورد سارکوم استرومایی حجیم رحم

صنم مرادان

دانشگاه علوم پزشکی سمنان

چکیده

مقدمه: سارکومهای رحم گروهی از بدخیمی های نادر و بسیار تهاجمی هستند.سارکوم استرومال اندومتریال نادرترین نوع سارکوم رحمی است. ما یک مورد سارکوم رحمی گرید بالا با سایز ۴۵ پوند داشتیم که تصمیم به گزارش این مورد گرفتیم. گزارش مورد: خانم ۴۴ ساله مجردی با شکایت از بزرگی شکم که به طور پیشرونده ای بزرگتر میشد به ما مراجعه کرد.در سونوگرافی و سی تی اسکن انجام شده منشا تومور به علت بزرگی زیاد قابل تشخیص نبود.نتایج پاتولوژی عمل جراحی شامل برداشتن تومور و مرحله بندی جراحی تومور تمایز نیافته گرید بالای اندومتریال استرومال سارکوم بود.

نتیجه گیری: سارکوم استرومال انومتر ممکن است قبل از متاستاز دوردست به اندازه بسیار بزرگی برسدوضروری است که این تشخیص در خانمهای قبل از دوره یائسگی که با تومور شکمی بزرگ مراجعه میکنند مد نظر باشد.

آدرس پست الکترونیکی: sm42595@yahoo.com

 

۳۸٫بررسی تغییرات اپی ژنتیک در ناحیه ۵’UTR ژن( RHOBTB2(DBC2در سلولهای خونی زنان مبتلا به سرطان پستان تک گیر و مقایسه آن با زنان سا لم

فهیمه موسوی، فرخنده بهجتی، مهرداد نوروزی نیا، الهه کیهانی، فریدون سیرتی

دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی

چکیده

سرطان پستان بیش از ۴/۱ (۲۸%) موارد سرطان زنان را تشکیل میدهد و عامل ۱۵% مرگ ومیر های ناشی از سرطان در زنان است. در پیدایش سرطان عوامل مختلفی درگیر می باشند وعلاوه بر مکانیسم های ژنتیکی ، مکانیسم های غیر ژنتیکی همچون اپی ژنتیک در آن نقش دارند .تغييرات اپي ژنتيك مانند متيلاسيون پروموتر و تغيير در ساختار كروماتين باعث خاموش شدن ومهار رونويسي ژنهای مختلف می شوند. DBC2 يك تومور ساپرسر ژن است كه در بازوي كوتاه كروموزوم شماره ي ۸ قرار دارد.اين ژن در ۵/۳ % سرطانهاي پستان حذف شده و بيان آن در نيمي از تومورهاي پستان خاموش مي شود. هدف از این مطالعه بررسی وضعیت متیلاسیون ژن DBC2 در زنان مبتلا به سرطان پستان تک گیر و مقایسه آنها با زنان سالم می باشد.

روش تشخیص متیلاسیون این ژن با تکنیک Methylation Specific PCR) MSP ) انجام شد.
ما دربررسی وضعیت متیلاسیون مشاهده کردیم که در ۰ ۶% از بیماران ژن DBC2 فقط وضعیت متیله داشته، در حالیکه در ۴۰% از بیماران علاوه بروضعیت متیله، حالت غیر متیله هم دیده شد . همچنین دراکثریت افراد نرمال(۷۵%) وضعیت متیله به همراه حالت غیر متیله دیده شد وفقط در ۲۵% از افراد نرمال یعنی۱۰ نفر حالت غیر متیله دیده شد. این یافته ها پیشنهاد می کند که متیلاسیون غیر نرمال در پروموتور ژن DBC2 شاید مسئول بیان کاهش یافته ژن DBC2در سرطان پستان باشد.
کلمات کلیدی : سرطان پستان تک گیر– ژن DBC2– اپی ژنتیک –MSP – متیلاسیون.

آدرس پست الکترونیکی: f.mousavi.uswr@gmail.com

۳۹٫بررسی نتایج ماموگرافی در زنان بالاتر از ۴۰ سال با بیماریهای پستان

سمیه نقی زاده^۱، پروین محبی^۲، پروین هادیزاده^۳، یوسف سبحانی ^۴، فریده اقدام پور^۵

۱ دانشگاه آزاد اسلامی واحد تبریز-دانشکده پزشکی

۲ کارشناس ارشد مامایی، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی زنجان

۳ کارشناس مامایی، بیمارستان بهبود تبریز

۴ متخصص رادیولوژی، بیمارستان بهبود تبریز
۵ ارشد مامایی، عضو هیئت علمی دانشگاه آزاد اسلامی واحد تبریز

چکیده

مقدمه و هدف: پیشگیری از سرطان پستان و تشخیص زودرس آن از جمله فاکتورهای حیاتی در کنترل این بیماری میباشند. با پیشگیری و استفاده از غربالگری، ابتلاء به سرطان و مرگ و میر ناشی از آن کاهش می یابد. به علت افزایش شیوع کانسر پستان در زنان و اهمیت و حساسیت ماموگرافی در تشخیص زودرس آن، این بررسی به عمل آمده است. هدف مطالعه حاضر بررسی نتایج ماموگرافی در زنان بالاتر از ۴۰ سال با بیماریهای پستان می باشد.
روشها: این مطالعه توصیفی بر روی ۵۷۴ مورد از زنان بالای ۴۰ سال که با بیماریهای مختلف در پستان همانند: لمس توده، ترشحات، درد و سفتی پستان برای انجام ماموگرافی به بیمارستان بهبود تبریز مراجعه کرده بودند انجام گرفت. برای کل نمونه ها اطلاعاتی در مورد سن، تعداد فرزندان، سابقه شیر دادن، سن منارک، سن منوپوز، دریافت هورمون و … در فرمهای مخصوص ثبت گردید. بعد از معاینات بالینی در صورت وجود اندیکاسیون برای افراد بالای ۴۰ سال ماموگرافی درخواست گردید و تشخیص نهایی با بیوپسی و نتایج پاتولوژی به عمل آمده است.

تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS و آزمون آماری کای دو بوده است.
یافته ها: نتایج ماموگرافی در ۶/۵۴% موارد یافته طبیعی، ۹/۱۲% توده و در ۵/۳۲% موارد ضایعات خوش خیم (فیبروکیستیک، فیبروآدنوم، کیست، لنف نود، افزایش و کاهش دانسیته، کلسیفیکاسیون، ماستیت، پستان چرب و آبسه) گزارش شد. برای ۵۳ مورد از نمونه ها بررسی پاتولوژی انجام گرفت بدین صورت که ۲۶ مورد ضایعات خوش خیم و ۲۱ مورد کانسر پستان شناسایی شد. نتایج ماموگرافی با نتایج پاتولوژی با استفاده از آزمون کای اسکوار مطابقت داده شد و مشخص گردید که بین نتایج پاتولوژی و ماموگرافی با ۰۰۰۱/۰=P ارتباط آماری معنی داری وجود دارد.
نتیجه گیری: استفاده از ماموگرافی در کنار معاینات بالینی دقیق، به عنوان یک اقدام موثر جهت غربالگری سرطان پستان توصیه میگردد. زیرا هیچ کدام از این پروسه ها بدون نقص نیستند و به تنهایی نمی توانند انواع مختلف سرطان را تشخیص دهند. بنابراین ماموگرافی به عنوان یک پروسیجر روتین در زنان بالای ۴۰ سال توصیه میشود.
کلمات کلیدی: توده پستانی، ماموگرافی، کانسر پستان

آدرس پست الکترونیکی: somayyehnaghizadeh@yahoo.com

40. بروزوغربالگری سرطان پستان در زنان ایرانی

معصومه هاشمیان، زهراالسادات اسدی، علی اصغر خسروآبادی، رقیه جوان، محمدرضا شگرف نخعی، فاطمه قارداشی

دانشگاه علوم پزشکی سبزوار

چکیده

زمینه وهدف :سرطان پستان عمده ترین دلیل مرگ ومیر ناشی از سرطان در بین زنان ایرانی است.هدف از این مطالعه تعیین بروزوشیوه های غربالگری این بیماری در یکی از مناطق شمال شرقی کشور ایران می باشد.

روش مطالعه :در یک مطالعه مقطعی ۱۶۰ زن بالای ۲۰سال مبتلابه سرطان پستان از سال ۱۳۸۰تا پایان سال ۱۳۸۹باروش سرشماری توسط رابطین بهداشتی در شهرستان سبزوارشناسایی شدند .ابزارجمع آوری اطلاعات پرسشنامه بود که روایی وپایایی آن از طریق روایی صوری ومحتوا وپایایی آن با آزمون مجددبررسی وسپس با روش مصاحبه تکمیل گردید. واز امار توصیفی جهت محاسبه شاخص ها وتهیه جداول فراوانی ونمودارها استفاده شد.

یافته ها:نتایج نشان داد میزان بروز ومرگ ومیر ناشی از این بیماری در گروه سنی ۴۰تا۴۹سال بیشترین فراوانی را با ۸/۳۰ درصد دارد.هم چنین از ۱۰۲ زن که درقید حیات بودند ۴/۸۲در صد آنان برای نخستین بارخودشان متوجه این بیماری شده اند و تشخیص بیماری درمراحل تهاجمی سرطان بوده است. همچنین ۳/۸۴درصد زنان سابقه انجام ماموگرافی را نداشته اند.

نتیجه گیری :آموزش انجام ماموگرافی ودر اختیار گداشتن امکانات انجام آن با توجه به ویژگی جمعیت مورد مطالعه جهت پیشگیری وکاهش مرگ ومیر ضروری است .

کلمات کلیدی: سرطان پستان، غربالگری، زنان

آدرس پست الکترونیکی: hashemian.research@yahoo.com

کتابچه