نوشته‌ها

تومور بورد 4 آذر 1395

بیماری های تروفوبلاستیک



“گزارش توموربورد 4 آذرماه انجمن علمی سرطان های زنان ایران”

4 آذرماه 95 در بیمارستان بهمن تهران جلسه ای با حضور سرکار خانم دکتر نادره بهتاش، ریاست محترم انجمن و سرکار خانم دکتر موسوی، ریاست محترم انجمن متخصصین زنان و مامایی ایران و دیگر اساتید محترم انکولوژی زنان از سراسر ایران و نیز اساتید پاتولوژی و رادیولوژی و مدیکال انکولوژی و رادیوتراپی و متخصصین زنان برگزار گردید. در این جلسه کیس های مبتلا بهPlacental site trophoblastic tumor (PSTT) ، متاستاز به کلیه و یک مورد مرگ در بیمار مبتلا به GTN که باوجود انواع درمان های دارویی و جراحی رخ داده بود و نیز نقش آمبولیزاسیون، مورد بحث قرار گرفت. در پایان جلسه استاد قائم مقامی، موسس انجمن انکولوژی زنان ایران گردآوری نهایی راجع به برخورد با بیمار مبتلا به تومور تروفوبلاستیک بارداری را به صورت کنفرانس ارایه دادند.

نکات جدید در مدیریت این بیماران که براساس آخرین گایدلاین سال 2016 ESMO بود هم در این جلسه بیان شد که شامل موارد زیر است:

  • از آنجایی که امکان بررسی بافت شناسی پس از خاتمه هر حاملگی ممکن است امکان پذیر نباشد، اندازه گیری سطح سرمی یا ادراری HCG، 4-3 هفته پس از درمان انجام شود.
  • در انگلستان به جز چهار اندیکاسیون پیشین شروع شیمی‌درمانی پس از تشخیص تومورهای بدخیم جفت، سطح beta-HCG بیشتر از IU/L 20000، چهار هفته پس از تخلیه مول، به دلیل خطر پارگی رحم هم اضافه شده است.
  • در مورد PSTT/ETT (Placental site trophoblastic tumor / epithelioid trophoblastic tumor)، مرحله بندی FIGO برای نحوه درمان استفاده می شود ولی سیستم Scoring به کار نمی رود. در صورت نیاز به کموتراپی رژیم مورد استفاده همانند نمره بیش از 12 (Score<12) رژیم EMA-EP (Etoposide, methotrexate, actinomycin, and cisplatinum) است.
  • در درمان GTN کم خطر یک مطالعه بزرگ بین المللی RCT در حال انجام است که مشخص می نماید بهترین روش شیمی درمانی تک دارویی Methotrexate (MTX) یا آکتینومایسین می باشد.
  • بیماران با Score=5-6 نیازمند درمان چنددارویی در ابتدا هستند، چون فقط 30 درصدشان با کموتراپی تک دارویی علاج می یابند.
  • برای کاهش خطر مرگ در بیماران با بیماری پیشرفته به‌ویژه در متاستازهای مغزی که نیازمند رادیوتراپی هم هستند، شروع کموتراپی به صورت آهسته و دوز کم اتوپوزاید 100 mg/m2 و سیس پلاتین 20 mg/m2 در روز اول و دوم که هر 3-1 هفته قابل تکرار است مفید است.
  • در موارد مقاوم به دارو و یا عود می توان از پاکلی تاکسول به صورت تنها و یا همراه با داروهای دیگر استفاده کرد. رژیم TP/TE (PaklitaxelCisplatin/Paklitaxel-Etoposid) هم قابل استفاده است.
  • در مورد Personalized medicine در GTN صحبت شد که با مطالعات درحال انجام شاید در آینده بتوان از داروهای ضد HCG و یا Bevacizomab و یا Erlotinib استفاده نمود.

گالری تصاویر



جزئیات


توموربورد

دبیرعلمی:
دکتر سهیلا امینی مقدم

تاریخ برگزاری:
4 آذر 1395

زمان:
7:30 تا 10 صبح



برگزار کننده


IRSGO

پست الکترونیک:
irsgo@email.com



محل گردهمایی


سالن کنفرانس بیمارستان بهمن،
خیابان ایران زمین، شهرک غرب، تهران




پوستر


تومور بورد 15 بهمن 1394

کانسر تخمدان یا پریتوئن پیشرفته


tumor-board-feb-2016-title


تومور بورد انجمن علمی سرطان های زنان ایران با همکاری بیمارستان بهمن در تاریخ پنجشنبه پانزدهم بهمن ماه ۱۳۹۴ به سرپرستی دکتر نادره بهتاش و دکتر ستاره اخوان (دبیر علمی) در سالن کنفرانس بیمارستان برگزار گردید که در آن اساتید به بحث و تبادل نظر پرداختند.

همانگونه که می دانیم کانسرهای اپیتلیالی تخمدان، لوله فالوپ و پریتوئن ویژگی های بالینی مشابه دارند و بنابراین در یک مقوله بررسی می شوند. عوامل پروگنوستیک این کانسرها عبارتند از: سن، مرحله بیماری، درجه بدخیمی تومور، هیستولوژی تومور، آسیت، حساسیت تومور به شیمی درمانی و باقیمانده تومور در جراحی اولیه.

یک سوال مهم در زمینه درمان این بیماران با کانسر اپی تلیالی تخمدان و یا پریتوئن، لوله فالوپ این است که در موارد پیشرفته کدام درمان بهتر است؟ جراحی اولیه یا کموتراپی اولیه (نئوادجوانت کموتراپی)

به منظور بررسی آخرین اطلاعات در این زمینه، در جلسه توموربورد انجمن انکولوژی زنان که با همکاری بیمارستان بهمن در تالار اجتماعات بیمارستان بهمن در 15 بهمن ماه 1394 برگزارشد، از اساتید مختلف رشته های انکولوژی زنان، مدیکال انکولوژیست ها، رادیوتراپیست انکولوژیست ها، رادیولوژیست ها و پاتولوژیست ها دعوت به عمل آمد تا نظرات خود را ارایه نمایند. در این جلسه سه ساعته که با معرفی کیس های کانسر تخمدان پیشرفته شد که آقایان دکتر غلامرضا توگه و دکتر محسن اسفندبد از اساتید دانشگاه علوم پزشکی تهران از گروه مدیکال انکولوژی در زمینه فواید و اشکالات نئوادجوانت کموتراپی سخنرانی نمودند و سرکارخانم دکتر ملک، استادیار گروه رادیولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران، نحوه به کارگیری Imaging در پیشگویی قابلیت جراحی موارد پیشرفته سرطان تخمدان در حد انجام Optimal Debulking را توضیح دادند و در آخر، حاضرین نظرات خود را ارایه نمودند. جمع بندی نظرات این بود که:

جراحی اولیه به منظور انجام Debulking و مرحله بندی توسط یک ژنیکولوژیست انکولوژیست لازم و اساسی است و هدف نهایی رساندن بقایای تومور به حد میکروسکوپیک یا کمتر از یک سانتی متر است و در انتهای جراحی باید میزان بقایا مکتوب درج شود. جراحی تاخیری برای بیماران با StageIIIC و Stage IV به دنبال نئوادجوانت کموتراپی بر اساس مطالعات انجام شده EORTC 55971 وCHORUS  می تواند گزینه­ مناسبی باشد و در موارد زیر که Unresectability پیشگویی می شود کاربرد دارد:

  1. انفیلتراسیون منتشر و یا عمیق مزوی روده ی کوچک
  2. کارسینوماتوز منتشر با درگیری معده و یا قسمت زیادی از روده بزرگ یا کوچک
  3. انفیلتراسیون دئودنوم و یا قسمت هایی از پانکراس (محدود به دم پانکراس نباشد)
  4. درگیری عروق بزرگ لیگامان هپاتو دئودنوم، تنه ی سلیاک یا پشت پورتاهپاتیس
  5. درگیری پارانشیم کبد

 دبیر علمی برنامه :دکتر ستاره اخوان

سخنرانان


دکتر ستاره اخوان، دکتر خدیجه یزدان مهر، دکتر ستاره نصیری، دکتر محسن اسفند بند، دکتر غلامرضا توگه


گالری تصاویر




ویدیو ها



[avia_codeblock_placeholder uid="0"]

برگزار کننده


انجمن علمی سرطان های زنان ایران (IRSGO)

جزئیات


تومور بورد

تعداد شرکت کنندگان:

تاریخ برگزاری:
15 بهمن 1394

زمان:
7:30 تا 10 صبح

پوستر


 tumorboard-feb-2016-poster


محل گردهمایی


بیمارستان بهمن
تهران، شهرک غرب، خیابان ایران زمین شمالی

وب سایت:
www.bahmanhospital.ir


سرطان دهانه رحم

cervical-cancer-title

cervical-ca-1سرطان دهانه رحم زمانی رخ می دهد که سلول های غیر طبیعی به صورت کنترل نشده در دهانه رحم رشد کنند. دهانه رحم، قسمت پایینی رحم است که به داخل واژن باز می شود. اگر سرطان دهانه رحم به موقع تشخیص داده شود، در بیشتر موارد قابل درمان است. این سرطان اغلب در مراحل اولیه خود و از طریق تست پاپ اسمیر قابل تشخیص است.

علل

در بیشتر موارد، سرطان دهانه رحم توسط ویروسی به نام ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به وجود می آید. تماس جنسی محافظت نشده با فردی که ناقل ویروس است، باعث انتقال آن می گردد. انواع مختلفی از ویروس HPV وجود دارد که و همگی آن ها ایجاد سرطان دهانه رحم نمی کنند. برخی از آن ها می توانند موجب بروز زگیل تناسلی شوند و برخی دیگر ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند.

این ویروس می تواند بدون علامت برای چند سال در بدن باقی مانده و در نهایت سرطان دهانه رحم را ایجاد نماید. به این دلیل انجام تست پاپ اسمیر به صورت منظم اهمیت ویژه ای پیدا می کند. تست پاپ اسمیر می تواند تغییرات سلول های دهانه رحم را پیش از آن که به سرطان تبدیل گردند، شناسایی کند و در نهایت از سرطان دهانه رحم پیشگیری کند.

علایم

مدل اتمی از ویروس HPV

سلول های غیر طبیعی دهانه رحم به ندرت باعث بروز علایم خاصی می شوند، اما ممکن است با رشد آن ها علایم زیر بروز کند:

  • خونریزی غیر طبیعی واژن و یا تغییر غیرقابل توضیح در سیکل قاعدگی
  • خونریزی واژن پس از نزدیکی
  • درد هنگام رابطه جنسی
  • ترشحات واژن آغشته به خون

تشخیص

به عنوان بخشی ضروری از معاینه لگنی، خانم ها به ویژه افراد پر خطر باید به صورت منظم تست پاپ اسمیر انجام دهند. برای انجام تست پاپ اسمیر، پزشک یک نمونه کوچک از سلول های سطحی دهانه رحم برمی دارد و برای آزمایش و بررسی تغییرات سلولی، آن ها را مورد آزمایش قرار می دهد. اگر تست پاپ اسمیر علایمی از تغییرات غیر طبیعی سلولی را نشان داد، ممکن است پزشک آزمایش های تکمیلی بیشتر درخواست کند که به منظور تشخیص سلول های پیش سرطانی و سرطانی در دهانه رحم انجام می شوند.

اگر علایمی از سرطان دهانه رحم (مانند خونریزی در هنگام رابطه جنسی) وجود داشته باشد، ممکن است پزشک برای شما تست پاپ اسمیر و یا نمونه برداری از بافت (بیوپسی) را برای شناسایی سلول های سرطانی احتمالی درخواست کند.

درمان

درمان سرطان دهانه رحم در هر مرحله ای که باشد شامل موارد زیر است:

  • عمل جراحی، مانند برداشتن رحم و یا غدد لنفاوی همراه یا بدون برداشتن تخمدان ها و لوله های فالوپ
  • شیمی درمانی
  • پرتو درمانی

بسته به این که سرطان تا چه اندازه رشد کرده باشد ممکن است بیمار تحت یک یا چند روش درمانی قرار گیرد. همچنین ممکن است دریافت ترکیبی از چند روش درمانی ضروری گردد. با جراحی برداشتن رحم دیگر خانم توانایی باردارشدن نخواهد داشت. این جراحی همیشه ضروری نیست، به ویژه اگر سرطان دهانه رحم زود تشخیص داده شود.

کسانی که به سرطان دهانه رحم مبتلا شوند ممکن است دچار احساس ترس، اندوه و یا عصبانیت گردند. گفتگو با افرادی که به این بیماری مبتلا بوده اند و آن هایی که درمان شده اند می تواند احساس بهتری در بیمار به وجود آورد. یکی از اهداف انجمن سرطان های زنان ایجاد گروه های حمایتی، برگزاری نشست ها و معرفی چنین گروه هایی به بیماران می باشد.

پیشگیری

تست پاپ اسمیر بهترین روش برای آشکار نمودن تغییرات سلولی در دهانه رحم که می تواند منجر به بروز سرطان گردد، می باشد. در بیشتر موارد انجام آزمایش پاپ اسمیر به صورت منظم می تواند سلول های غیر طبیعی را پیش از سرطانی شدن تشخیص دهد. اگر نتیجه آزمایش پاپ اسمیر حاکی از وجود سلول های غیر طبیعی بود، ضروری است پیگیری و درمان آغاز گردد که در نهایت منجر پیشگیری از بروز سرطان دهانه رحم می گردد.

هم اکنون واکسن HPV برای خانم های زیر 26 سال توصیه می شود. این واکسن زنان را در مقابل ابتلا به هر دو نوع HPV که می توانند منجر به سرطان دهانه رحم شوند، محافظت می کند.

ویروسی ایجاد کننده سرطان دهانه رحم از طریق تماس جنسی منتقل می شود. بهترین راه برای مقابله با انتقال و ابتلا به این ویروس داشتن رابطه جنسی امن و توجه به نکات بهداشتی و ایمنی در هنگام برقراری ارتباط است.

IRSGO-logo

دکتر موسوی: وزارت بهداشت ناتوان در پیشگیری از سرطان‌های زنان، موفق در درمان. انجمنی برای حمایت از زنان سرطانی تشکیل شود

گفتگو با دکتر اعظم سادات موسوی فوق‌تخصص سرطان‌های زنان و رییس انجمن سرطان‌های زنان

روز چهارم فوریه (پانزدهم بهمن) از سوی سازمان بهداشت جهانی به عنوان روز جهانی سرطان نام‌گذاری شده است تا با افزایش سطح آگاهی‌ها در خصوص سرطان، راه‌های پیشگیری از بروز این بیماری به عموم مردم دنیا ارایه ‌شود. اتحادیه جهانی مبارزه با سرطان (UICC)  در سال 2013 به چهار باور غلط شایع در میان مردم در خصوص بیماری سرطان اشاره داشت: اولین باور غلط این است که سرطان تنها یک مشکل بهداشتی است؛ درحالی‌که در واقعیت سرطان تنها یک مشکل بهداشتی نیست و پیامدهای گسترده اجتماعی، اقتصادی و انسانی دارد. باور غلط دوم این است که بیماری سرطان مخصوص افراد ثروتمند، مسن و کشورهای پیشرفته است؛ درحالی‌که سرطان یک بیماری فراگیرجهانی است که تمام سنین را مبتلا می‌کند و بار این بیماری نیز در کشورهای در حال توسعه بسیار بیشتر است. باور غلط دیگر اینکه بیمار مبتلا به سرطان محکوم به مرگ است، ولی واقعیت این است که بسیاری از سرطان‌ها که روزی مرگ در آنها حتمی بود، امروزه قابل درمان هستند. باور غلط آخر نیز این است که ابتلا به سرطان سرنوشت حتمی است که واضح است که با برنامه‌ریزی و اتخاذ راهبردهای صحیح، یک مورد از هر سه سرطان، قابل پیشگیری است.
به مناسبت روز و هفته جهانی مبارزه با سرطان، طی گفتگویی با دکتر اعظم سادات موسوی، به بررسی شایع‌ترین سرطان‌های زنان در ایران و جهان، عوامل ایجادکننده این سرطان‌ها، عملکرد وزارت بهداشت در پیشگیری و درمان سرطان‌های زنان و… پرداخته ایم.
– خانم دکتر موسوی، به عنوان اولین سؤال لطفاً شایع‌ترین نوع سرطان‌های مربوط به زنان در ایران و جهان و میزان ابتلای زنان به این نوع سرطان‌ها را توضیح دهید.
سرطان پستان شایع‌ترین نوع سرطان زنان در جهان است و معمولاً از هر 10 خانم که تا سن هشتاد سالگی عمر می‌کنند، یک نفر به آن مبتلا می‌شود. سرطان‌های کولون (روده بزرگ) و ریه نیز در مراحل بعدی قرار دارند. بروز سرطان پستان در دنیا اغلب بعد از دوران یائسگی و بین سنین 50 تا 60 سال اتفاق می‌افتد، ولی متأسفانه در ایران، بروز این سرطان یک دهه زودتر است و اغلب در سنین 40 تا 50 سالگی رخ می‌دهد. طبق آمار مرکز سرطان ایران، ابتلا به سرطان پستان به عنوان شایع‌ترین سرطان زنان، بین 70 تا 90 در صدهزار است. – بین سرطان‌های زنان، آیا عاملی به عنوان عامل مشترک در ابتلای زنان مؤثر است؟
خب عوامل بروز هرکدام از سرطان‌ها متفاوت است. معمولاً علت ایجاد سرطان‌ها یک جهش سلولی است. تولد و مرگ سلول‌ها بر طبق برنامه هماهنگ و از پیش تعیین‌شده بدن است که توسط هسته سلول تنظیم می‌شود. این جهش سلولی باعث می‌شود که برنامه‌ریز‌ی‌هایی که سلول برای تکثیر خود دارد، از کنترل خارج شود؛ یعنی سلول‌ها بی‌رویه به‌وجود می‌آیند و مرگ منظمی ندارند، لذا ایجاد توده می‌شود. این موتاسیون سلولی به دلیل عوامل محیطی یا ژنتیکی اتفاق می‌افتد. یکی از علل مهم سرطان‌ها ژن‌های معیوبی است که به ارث می‌رسد. در بدن هر فرد یکسری ژن وجود دارد که مسئولیت کنترل تومور بر عهده آنهاست. اگر این ژن‌ها به‌خوبی کار نکنند، تومور ایجاد می‌شود. در بعضی از خانواده‌ها و فامیل‌ها اختلال در این جهش سلولی به صورت ارثی وجود دارد و فاکتورهای کنترل در بدن آنها به خوبی عمل نمی‌کند. در طول زندگی، سلول‌ها بر اساس یک نظم، هزاران بار تکثیر می‌شوند و از بین می‌روند. اگر این نظم وجود نداشته باشد، این سلول‌ها از بین نمی‌روند و رشد می‌کنند و به تومور تبدیل می‌شوند. علت عمل‌نکردن فاکتورهای کنترل‌کننده، معیوب‌بودن ژن دستوردهنده است. بیشترین علت مربوط به عوامل محیطی است و اکثراً ژن‌ها خوب عمل می‌کنند. تعداد افرادی که در فامیل دچار مشکل ژنتیک هستند، محدود است. عوامل محیطی هم باعث جهش در سطح سلول‌ها می‌شود که از جمله آنها می‌توان به آلودگی‌های محیط زیست، تغذیه، استرس‌ها، هورمون‌ها، اشعه‌های زیان‌بار، اشعه‌های کیهانی و… اشاره کرد. این موارد می‌توانند باعث ایجاد ژن معیوب شوند.

در آمریکا یک در 80 نفر، ترکیه 1 در 700 نفر و در بعضی از کشورهای اروپایی 1 در 400 نفر دچار موتاسیون ژنی هستند، اما در ایران هنوز کار آماری در این زمینه انجام نشده است تا بدانیم این‌چنین آلودگی‌های ژنی به چه میزان وجود دارد. البته مرکز تحقیقات سرطان برنامه‌هایی برای شناسایی افراد پرخطر دارد.

یکی از عوامل محیطی، هورمون‌ها است، رشد ژن سرطان پستان وابسته به هورمون زنانه استروژن است. به همین دلیل سرطان پستان در زنان شایع‌تر از مردان است؛ همچنین بلوغ زودرس، یائسگی دیر و هورمون‌درمانی در ابتلا به سرطان پستان بسیار مؤثر است.

– در حال حاضر یک‌سری برنامه‌های غربالگری‌ سرطان‌های زنان توسط وزارت بهداشت اجرا می‌شود. ارزیابی شما از این برنامه‌ها چیست؟ ازطرفی به نظر شما انجام این آزمایش‌ها برای چه کسانی لازم و ضروری است؟
غربالگری سرطان پستان شامل معاینات توسط خود افراد، پزشک و ماموگرافی است. در دنیا این غربالگری توانسته است آمار سرطان پستان را 15 تا 30 درصد کاهش دهد، اما روش غربالگری در ایران خیلی موفق نبوده است. به دلیل اینکه در ایران افراد داوطلبانه و یا به توصیه پزشک مراجعه می‌کنند. عموماً غربالگری در خانواده‌های کم‌خطر از سنین 40 سالگی و در خانواده‌های پرخطر یعنی کسانی که بستگان درجه یک آنها به سرطان پستان مبتلا شده است، از 25 سالگی آغاز می‌شود. توجه و مراقبت از خود بسیار مهم است. همه زنان باید در زمان عادت ماهیانه که پستان‌ها نرم‌تر است، خود را از نظر بررسی توده در ناحیه پستان معاینه کنند. این کار در ابتدا کمی سخت است، اما به مرور هرکس قادر خواهد بود تفاوت میان غدد شیری و توده را تشخیص دهد. همچنین هر زن باید سالانه توسط پزشک معاینه شود و در صورت صلاح‌دید پزشک، ماموگرافی انجام دهد.

– به جز بخش غربالگری که در زمره اقدامات پیشگیری قرار می‌گیرد، در بخش درمان، روند درمانی سرطان در کشور را چطور ارزیابی می‌کنید؟ به نظر شما چقدر موفق بوده‌ایم؟
ما در زمینه غربالگری و پیشگیری خیلی موفق نبوده‌ایم، اما به نظر من در بحث درمان موفق بودیم. روش‌های درمانی، داروهای شیمی‌درمانی، پرتودرمانی و روش‌های جراحی تقریباً با استانداردهای بین‌المللی یکسان است و همان پروتکل‌های درمانی برای بیماران استفاده می‌شود.

تا چند ماه اخیر برخی از تجهیزات پرتودرمانی از خارج وارد می‌شد، اما این روند مدتی است که متوقف شده و باعث به‌وجود آمدن مشکلاتی شده است.

یکی دیگر از ضعف‌ها، حمایت از بیماران سرطانی از نظر روحی، روانی و تسهیلات است. باید انجمن‌های مددکاری در بیمارستان‌ها تشکیل شود تا از بیمارانی که در تأمین داروها دچار مشکل هستند، حمایت کنند. در بخش کودکان، مؤسسه محک توانسته گام‌های بلندی در این زمینه بردارد و کارهای مفیدی انجام دهد، به نظر می‌رسد که اگر در قسمت درمان سرطان‌های زنان، انجمن خیریه‌ای مشابه محک به‌وجود بیاید تا بتواند حمایت‌های روحی، روانی، خانوادگی و مالی از این افراد داشته باشد، بسیار مفید و مثمرثمر خواهد بود. از تمامی خیرین می‌خواهم که برای این امر تلاش کنند؛ چراکه جای این نهاد در کشور خالی است و خیرین می‌توانند جای خالی آن را پر کنند.

– با این روش‌ها آیا سرطان‌ها درمان قطعی دارند؟ این‌که در چه مقطع زمانی ابتلا به سرطان در بیمار تشخیص داده شود، چقدر در درمان عارضه مؤثر است؟
بسیاری از سرطان‌ها به طور کامل درمان می‌شوند و بیمار زندگی طبیعی خواهد داشت. البته ماهیت خود سرطان‌ها و زمان تشخیص بسیار مهم است؛ هر چه سرطان در مراحل ابتدایی باشد، پیش‌آگهی بهتر خواهد بود و درمان سریع‌تر انجام می‌شود. بعضی از سرطان‌ها سرطان‌های بدی نیستند و قابل درمان‌اند و راه‌های درمانی آنها شناخته شده است، اما راهنمای درمانی بعضی از سرطان‌ها ابهاماتی دارد که دنیا در پی یافتن این ابهامات است. بسیاری از سرطان‌ها به‌ویژه سرطان پستان، وقتی در مراحل اولیه تشخیص داده شود، بیمار کاملاً طول عمر طبیعی خواهد داشت و کیفیت زندگیش مانند یک انسان طبیعی خواهد بود.

– در کل ارزیابی شما از سیاست‌گذاری‌ها و برنامه‌های وزارت بهداشت در زمینه سرطان‌های زنان چیست؟ این برنامه‌ها را چطور می‌دانید؟ آیا مفید و کافی بوده است؟
به دلیل پیرشدن جمعیت، آلودگی‌های محیطی در جهت صنعتی‌شدن کشور و… آمار سرطان در سال‌های اخیر به شدت در حال افزایش است. کنترل سرطان یکی از اهداف وزرات بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و یکی از نیازهای بهداشتی جامعه است. برای کنترل سرطان باید روش‌های پیشگیری و غربالگری‌ها به‌خوبی انجام شود، سیستم درمان به موقع و پیگیری بیماری انجام گیرد، تمامی این قسمت‌ها باید در یک برنامه کنترل کانسر Cancer Control))  لحاظ شودکه این امر طبیعتاً بودجه قابل توجهی را می‌طلبد. امیدواریم دولت یک برنامه‌ریزی خوب و منسجم در این زمینه داشته باشد.

البته برای اینکه یک برنامه منسجم داشت، باید آمار دقیقی از کنسرها داشته باشیم تا بدانیم در چه زمینه‌هایی نیاز است کار انجام شود. آمارهای کشور بر اساس مراجعات بیمارستانی (Hospital Base) است، اما باید این آمار بر اساس کل جمعیت محاسبه شود.

– خانم دکتر، به عنوان رییس انجمن سرطان‌های زنان، تاکنون چه برنامه‌هایی در این خصوص انجام داده‌اید؟ آیا برنامه ویژه‌ای دارید؟
ما در انجمن برای غربالگری سرطان دهانه رحم (سرویکس) یک کار تحقیقاتی انجام داده‌ایم و چگونگی غربالگری را به صورت یک دستورالعمل کشوری آماده کرده‌ایم، اما انجمن نمی‌تواند وارد اجرای این دستورالعمل شود و باید اجرای آن از طرف وزارت بهداشت انجام شود. پس از ارایه این طرح به وزارت بهداشت و استقبال مسئولین، قول‌هایی نیز برای اجرایی‌شدن آن داده شده است. این طرح با همکاری دانشگاه علوم پزشکی تهران، مرکز تحقیقات دانشگاه شهید بهشتی، و بیمارستان طالقانی انجام شده است و بر اساس آن، غربالگری کشوری دهانه رحم (سرویکس) با جامعه هدف زنان 25 تا 55 ساله و هر سه سال یکبار با انجام تست پاپ‌اسمیر انجام می‌شود.

– به تازگی یک تست به عنوان جایگزین پاپ‌اسمیر تبلیغ می‌شود. نظر شما درخصوص ضریب اطمینان و ارزش تشخیصی آن چیست؟
این تست HPV, Human Papilloma Virus است. به دلیل هزینه بالای این تست و ضرورت استفاده از یک روش معتبر برای انجام آن، به عنوان الگوی غربالگری مورد تایید همه نیست، ولی برای پیگیری بیمارانی که مورد درمان قرار گرفته‌اند، مورد استفاده قرار می‌‌گیرد. در حال حاضر که هزینه آن بالاست و روش‌های ما، استاندارد بین‌المللی نیستند، برای غربالگری با این روش باید با احتیاط رفتار ‌کنیم.

– به نظر شما تا چه میزان سبک‌های جدید تغذیه‌ای خانواده‌های ایرانی در ابتلا به انواع سرطان‌ها مؤثر هستند؟
خب افزایش وزن و چاقی در ابتلا به سرطان‌های زنان بسیار مؤثر است. با افزایش وزن و سطح چربی محیطی، سطح هورمون‌ها بالا می‌رود و می‌تواند ابتلا به سرطان‌های وابسته به هورمون را تشدید کند. تغذیه سالم و مناسب با سن، خودداری از مصرف افزودنی‌ها، ورزش، تحرک بدن و وزن مناسب می‌تواند در جلوگیری از تمام بیماری‌های مزمن مثل بیماری‌های قلبی و عروقی، دیابت، خودایمنی و از جمله سرطان مؤثر باشد. باید سعی شود از مواد شیمیایی، گوشت قرمز، و افزودنی‌ها کمتر استفاده شود. باید سعی کنیم عادت و فرهنگ درستی در رشد بچه‌ها ایجاد کنیم؛ به‌گونه‌ای که از کودکی ورزش را قسمتی از زندگی خود بدانند. متأسفانه عادت استفاده از غذاهای آشپزخانه‌ای و رستورانی ترویج پیدا کرده که بسیار بد است. در طبخ این غذاها از روغن‌های خوبی استفاده نمی‌شود. باید با پرهیز از سرخ‌کردن و با استفاده از مواد تازه و خوب، غذا در خانه طبخ شود تا سطح سلامت خانواده ارتقا یابد.

– خانم دکتر موسوی، به عنوان کلام آخر اگر توصیه‌ای برای مخاطبین مهرخانه دارید، بفرمایید.
قبل‌تر هم گفتم، باز هم می‌گویم که اگر انجمن خیریه‌ای مشابه انجمن محک برای حمایت‌های روحی، روانی، خانوادگی و مالی از زنان مبتلا به سرطان ایجاد شود، می‌تواند مفید و مثمر ثمر خواهد بود. به همین دلیل از تمامی خیرین می‌خواهم که برای این امر تلاش کنند.

– سپاس از فرصتی که در اختیار مهرخانه قرار دادید.

پایگاه تحلیلی- خبری مهرخانه
تاریخ انتشار: 1393/11/13
کد خبر: 930710

برگه‌ها

تومور بورد 4 آذر 1395

بیماری های تروفوبلاستیک



“گزارش توموربورد 4 آذرماه انجمن علمی سرطان های زنان ایران”

4 آذرماه 95 در بیمارستان بهمن تهران جلسه ای با حضور سرکار خانم دکتر نادره بهتاش، ریاست محترم انجمن و سرکار خانم دکتر موسوی، ریاست محترم انجمن متخصصین زنان و مامایی ایران و دیگر اساتید محترم انکولوژی زنان از سراسر ایران و نیز اساتید پاتولوژی و رادیولوژی و مدیکال انکولوژی و رادیوتراپی و متخصصین زنان برگزار گردید. در این جلسه کیس های مبتلا بهPlacental site trophoblastic tumor (PSTT) ، متاستاز به کلیه و یک مورد مرگ در بیمار مبتلا به GTN که باوجود انواع درمان های دارویی و جراحی رخ داده بود و نیز نقش آمبولیزاسیون، مورد بحث قرار گرفت. در پایان جلسه استاد قائم مقامی، موسس انجمن انکولوژی زنان ایران گردآوری نهایی راجع به برخورد با بیمار مبتلا به تومور تروفوبلاستیک بارداری را به صورت کنفرانس ارایه دادند.

نکات جدید در مدیریت این بیماران که براساس آخرین گایدلاین سال 2016 ESMO بود هم در این جلسه بیان شد که شامل موارد زیر است:

  • از آنجایی که امکان بررسی بافت شناسی پس از خاتمه هر حاملگی ممکن است امکان پذیر نباشد، اندازه گیری سطح سرمی یا ادراری HCG، 4-3 هفته پس از درمان انجام شود.
  • در انگلستان به جز چهار اندیکاسیون پیشین شروع شیمی‌درمانی پس از تشخیص تومورهای بدخیم جفت، سطح beta-HCG بیشتر از IU/L 20000، چهار هفته پس از تخلیه مول، به دلیل خطر پارگی رحم هم اضافه شده است.
  • در مورد PSTT/ETT (Placental site trophoblastic tumor / epithelioid trophoblastic tumor)، مرحله بندی FIGO برای نحوه درمان استفاده می شود ولی سیستم Scoring به کار نمی رود. در صورت نیاز به کموتراپی رژیم مورد استفاده همانند نمره بیش از 12 (Score<12) رژیم EMA-EP (Etoposide, methotrexate, actinomycin, and cisplatinum) است.
  • در درمان GTN کم خطر یک مطالعه بزرگ بین المللی RCT در حال انجام است که مشخص می نماید بهترین روش شیمی درمانی تک دارویی Methotrexate (MTX) یا آکتینومایسین می باشد.
  • بیماران با Score=5-6 نیازمند درمان چنددارویی در ابتدا هستند، چون فقط 30 درصدشان با کموتراپی تک دارویی علاج می یابند.
  • برای کاهش خطر مرگ در بیماران با بیماری پیشرفته به‌ویژه در متاستازهای مغزی که نیازمند رادیوتراپی هم هستند، شروع کموتراپی به صورت آهسته و دوز کم اتوپوزاید 100 mg/m2 و سیس پلاتین 20 mg/m2 در روز اول و دوم که هر 3-1 هفته قابل تکرار است مفید است.
  • در موارد مقاوم به دارو و یا عود می توان از پاکلی تاکسول به صورت تنها و یا همراه با داروهای دیگر استفاده کرد. رژیم TP/TE (PaklitaxelCisplatin/Paklitaxel-Etoposid) هم قابل استفاده است.
  • در مورد Personalized medicine در GTN صحبت شد که با مطالعات درحال انجام شاید در آینده بتوان از داروهای ضد HCG و یا Bevacizomab و یا Erlotinib استفاده نمود.

گالری تصاویر



جزئیات


توموربورد

دبیرعلمی:
دکتر سهیلا امینی مقدم

تاریخ برگزاری:
4 آذر 1395

زمان:
7:30 تا 10 صبح



برگزار کننده


IRSGO

پست الکترونیک:
irsgo@email.com



محل گردهمایی


سالن کنفرانس بیمارستان بهمن،
خیابان ایران زمین، شهرک غرب، تهران




پوستر


تومور بورد 15 بهمن 1394

کانسر تخمدان یا پریتوئن پیشرفته


tumor-board-feb-2016-title


تومور بورد انجمن علمی سرطان های زنان ایران با همکاری بیمارستان بهمن در تاریخ پنجشنبه پانزدهم بهمن ماه ۱۳۹۴ به سرپرستی دکتر نادره بهتاش و دکتر ستاره اخوان (دبیر علمی) در سالن کنفرانس بیمارستان برگزار گردید که در آن اساتید به بحث و تبادل نظر پرداختند.

همانگونه که می دانیم کانسرهای اپیتلیالی تخمدان، لوله فالوپ و پریتوئن ویژگی های بالینی مشابه دارند و بنابراین در یک مقوله بررسی می شوند. عوامل پروگنوستیک این کانسرها عبارتند از: سن، مرحله بیماری، درجه بدخیمی تومور، هیستولوژی تومور، آسیت، حساسیت تومور به شیمی درمانی و باقیمانده تومور در جراحی اولیه.

یک سوال مهم در زمینه درمان این بیماران با کانسر اپی تلیالی تخمدان و یا پریتوئن، لوله فالوپ این است که در موارد پیشرفته کدام درمان بهتر است؟ جراحی اولیه یا کموتراپی اولیه (نئوادجوانت کموتراپی)

به منظور بررسی آخرین اطلاعات در این زمینه، در جلسه توموربورد انجمن انکولوژی زنان که با همکاری بیمارستان بهمن در تالار اجتماعات بیمارستان بهمن در 15 بهمن ماه 1394 برگزارشد، از اساتید مختلف رشته های انکولوژی زنان، مدیکال انکولوژیست ها، رادیوتراپیست انکولوژیست ها، رادیولوژیست ها و پاتولوژیست ها دعوت به عمل آمد تا نظرات خود را ارایه نمایند. در این جلسه سه ساعته که با معرفی کیس های کانسر تخمدان پیشرفته شد که آقایان دکتر غلامرضا توگه و دکتر محسن اسفندبد از اساتید دانشگاه علوم پزشکی تهران از گروه مدیکال انکولوژی در زمینه فواید و اشکالات نئوادجوانت کموتراپی سخنرانی نمودند و سرکارخانم دکتر ملک، استادیار گروه رادیولوژی دانشگاه علوم پزشکی تهران، نحوه به کارگیری Imaging در پیشگویی قابلیت جراحی موارد پیشرفته سرطان تخمدان در حد انجام Optimal Debulking را توضیح دادند و در آخر، حاضرین نظرات خود را ارایه نمودند. جمع بندی نظرات این بود که:

جراحی اولیه به منظور انجام Debulking و مرحله بندی توسط یک ژنیکولوژیست انکولوژیست لازم و اساسی است و هدف نهایی رساندن بقایای تومور به حد میکروسکوپیک یا کمتر از یک سانتی متر است و در انتهای جراحی باید میزان بقایا مکتوب درج شود. جراحی تاخیری برای بیماران با StageIIIC و Stage IV به دنبال نئوادجوانت کموتراپی بر اساس مطالعات انجام شده EORTC 55971 وCHORUS  می تواند گزینه­ مناسبی باشد و در موارد زیر که Unresectability پیشگویی می شود کاربرد دارد:

  1. انفیلتراسیون منتشر و یا عمیق مزوی روده ی کوچک
  2. کارسینوماتوز منتشر با درگیری معده و یا قسمت زیادی از روده بزرگ یا کوچک
  3. انفیلتراسیون دئودنوم و یا قسمت هایی از پانکراس (محدود به دم پانکراس نباشد)
  4. درگیری عروق بزرگ لیگامان هپاتو دئودنوم، تنه ی سلیاک یا پشت پورتاهپاتیس
  5. درگیری پارانشیم کبد

 دبیر علمی برنامه :دکتر ستاره اخوان

سخنرانان


دکتر ستاره اخوان، دکتر خدیجه یزدان مهر، دکتر ستاره نصیری، دکتر محسن اسفند بند، دکتر غلامرضا توگه


گالری تصاویر




ویدیو ها



[avia_codeblock_placeholder uid="1"]

برگزار کننده


انجمن علمی سرطان های زنان ایران (IRSGO)

جزئیات


تومور بورد

تعداد شرکت کنندگان:

تاریخ برگزاری:
15 بهمن 1394

زمان:
7:30 تا 10 صبح

پوستر


 tumorboard-feb-2016-poster


محل گردهمایی


بیمارستان بهمن
تهران، شهرک غرب، خیابان ایران زمین شمالی

وب سایت:
www.bahmanhospital.ir


سرطان دهانه رحم

cervical-cancer-title

cervical-ca-1سرطان دهانه رحم زمانی رخ می دهد که سلول های غیر طبیعی به صورت کنترل نشده در دهانه رحم رشد کنند. دهانه رحم، قسمت پایینی رحم است که به داخل واژن باز می شود. اگر سرطان دهانه رحم به موقع تشخیص داده شود، در بیشتر موارد قابل درمان است. این سرطان اغلب در مراحل اولیه خود و از طریق تست پاپ اسمیر قابل تشخیص است.

علل

در بیشتر موارد، سرطان دهانه رحم توسط ویروسی به نام ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به وجود می آید. تماس جنسی محافظت نشده با فردی که ناقل ویروس است، باعث انتقال آن می گردد. انواع مختلفی از ویروس HPV وجود دارد که و همگی آن ها ایجاد سرطان دهانه رحم نمی کنند. برخی از آن ها می توانند موجب بروز زگیل تناسلی شوند و برخی دیگر ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند.

این ویروس می تواند بدون علامت برای چند سال در بدن باقی مانده و در نهایت سرطان دهانه رحم را ایجاد نماید. به این دلیل انجام تست پاپ اسمیر به صورت منظم اهمیت ویژه ای پیدا می کند. تست پاپ اسمیر می تواند تغییرات سلول های دهانه رحم را پیش از آن که به سرطان تبدیل گردند، شناسایی کند و در نهایت از سرطان دهانه رحم پیشگیری کند.

علایم

مدل اتمی از ویروس HPV

سلول های غیر طبیعی دهانه رحم به ندرت باعث بروز علایم خاصی می شوند، اما ممکن است با رشد آن ها علایم زیر بروز کند:

  • خونریزی غیر طبیعی واژن و یا تغییر غیرقابل توضیح در سیکل قاعدگی
  • خونریزی واژن پس از نزدیکی
  • درد هنگام رابطه جنسی
  • ترشحات واژن آغشته به خون

تشخیص

به عنوان بخشی ضروری از معاینه لگنی، خانم ها به ویژه افراد پر خطر باید به صورت منظم تست پاپ اسمیر انجام دهند. برای انجام تست پاپ اسمیر، پزشک یک نمونه کوچک از سلول های سطحی دهانه رحم برمی دارد و برای آزمایش و بررسی تغییرات سلولی، آن ها را مورد آزمایش قرار می دهد. اگر تست پاپ اسمیر علایمی از تغییرات غیر طبیعی سلولی را نشان داد، ممکن است پزشک آزمایش های تکمیلی بیشتر درخواست کند که به منظور تشخیص سلول های پیش سرطانی و سرطانی در دهانه رحم انجام می شوند.

اگر علایمی از سرطان دهانه رحم (مانند خونریزی در هنگام رابطه جنسی) وجود داشته باشد، ممکن است پزشک برای شما تست پاپ اسمیر و یا نمونه برداری از بافت (بیوپسی) را برای شناسایی سلول های سرطانی احتمالی درخواست کند.

درمان

درمان سرطان دهانه رحم در هر مرحله ای که باشد شامل موارد زیر است:

  • عمل جراحی، مانند برداشتن رحم و یا غدد لنفاوی همراه یا بدون برداشتن تخمدان ها و لوله های فالوپ
  • شیمی درمانی
  • پرتو درمانی

بسته به این که سرطان تا چه اندازه رشد کرده باشد ممکن است بیمار تحت یک یا چند روش درمانی قرار گیرد. همچنین ممکن است دریافت ترکیبی از چند روش درمانی ضروری گردد. با جراحی برداشتن رحم دیگر خانم توانایی باردارشدن نخواهد داشت. این جراحی همیشه ضروری نیست، به ویژه اگر سرطان دهانه رحم زود تشخیص داده شود.

کسانی که به سرطان دهانه رحم مبتلا شوند ممکن است دچار احساس ترس، اندوه و یا عصبانیت گردند. گفتگو با افرادی که به این بیماری مبتلا بوده اند و آن هایی که درمان شده اند می تواند احساس بهتری در بیمار به وجود آورد. یکی از اهداف انجمن سرطان های زنان ایجاد گروه های حمایتی، برگزاری نشست ها و معرفی چنین گروه هایی به بیماران می باشد.

پیشگیری

تست پاپ اسمیر بهترین روش برای آشکار نمودن تغییرات سلولی در دهانه رحم که می تواند منجر به بروز سرطان گردد، می باشد. در بیشتر موارد انجام آزمایش پاپ اسمیر به صورت منظم می تواند سلول های غیر طبیعی را پیش از سرطانی شدن تشخیص دهد. اگر نتیجه آزمایش پاپ اسمیر حاکی از وجود سلول های غیر طبیعی بود، ضروری است پیگیری و درمان آغاز گردد که در نهایت منجر پیشگیری از بروز سرطان دهانه رحم می گردد.

هم اکنون واکسن HPV برای خانم های زیر 26 سال توصیه می شود. این واکسن زنان را در مقابل ابتلا به هر دو نوع HPV که می توانند منجر به سرطان دهانه رحم شوند، محافظت می کند.

ویروسی ایجاد کننده سرطان دهانه رحم از طریق تماس جنسی منتقل می شود. بهترین راه برای مقابله با انتقال و ابتلا به این ویروس داشتن رابطه جنسی امن و توجه به نکات بهداشتی و ایمنی در هنگام برقراری ارتباط است.